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121生理
生理
年12月1日
第十章内分泌
内分泌：指由内分泌细胞分泌激素直接进入细胞或其他体液中，发挥调节作用的分泌方式。
激素：由内分泌腺或内分泌器官组织的内分泌细胞分泌，在细胞之间传递调控信息的生物活性物质。
第一节概述
一、内分泌系统
（一）构成
包括内分泌腺以及兼有内分泌功能的器官、组织共同构成。
体内激素的来源：内分泌腺（垂体、甲状腺、胰岛等）、内分泌组织器官（消化道黏膜、心、血管、肾等）。
（二）激素的分泌方式
远距分泌、短距细胞通讯（旁分泌、神经分泌、自分泌等）
（三）神经内分泌与神经-内分泌-免疫网络调节
神经-内分泌-免疫网络：维持稳态
二、激素
（一）分类
1.含氮激素
①肽类和蛋白质激素：下丘脑调节肽、神经垂体激素、腺垂体激素、胰岛素、甲状旁腺激素、降钙素以及胃肠激素
②胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素、褪黑素
2.类固醇激素：皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素
（二）调节作用
①维持内环境稳态
☆②调节新陈代谢
③维持生长发育
④调控生殖过程
（三）作用机制
1、含氮激素：第二信使学说
主要信使：cAMP（G蛋白耦联受体介导）
*IP3、DG、Ca2+
2.类固醇激素：基因表达学说
（四）一般特征
①激素的信息传递作用
②激素作用的特异性（靶腺、靶器官、靶组织、靶细胞）
③激素的高效能生物放大作用
促肾上腺皮质素释放素（0.1微克）→促肾上腺皮质激素（1微克）→糖皮质激素（40微克）→糖原（微克）
④激素之间的相互作用
协同作用：生长激素、肾上腺素、糖皮质激素和胰高血糖素→血糖↑
拮抗作用：胰岛素→血糖↓
允许作用：儿茶酚胺→心肌和血管平滑肌收缩（+）
糖皮质激素下儿茶酚胺→心肌和血管平滑肌收缩（++）
第一节下丘脑与垂体的内分泌功能
（一）下丘脑与垂体功能联系
下丘脑：中枢神经系统的重要组成部分，是调节内脏活动的高级中枢。其中肽能神经元可以分泌肽类激素或神经肽。
肽能神经元包括：神经内分泌小细胞，神经内分泌大细胞
①神经内分泌大细胞——胞体较大，轴突末梢终止于神经垂体，形成下丘脑-神经垂体系统。
视上核和室旁核产生的神经激素有血管升压素和缩宫素。当机体需要时从神经垂体处释放入血。（视上核和室旁核）
②神经内分泌小细胞——其分泌的激素可直接释放到毛细血管血液中，形成下丘脑-腺垂体系统。这些激素又被称为下丘脑调节肽,存在于下丘脑促垂体区。（弓状核）
（二）下丘脑调节肽——九种（重要）
主要作用：通过下丘脑激素来调节腺垂体的分泌活动。
对应记忆更牢哟！（需要注意英文缩写）
（二）下丘脑调节肽的分泌调节
下丘脑-腺垂体-靶腺轴
长反馈（促激素释放激素）
短反馈（促激素）
超短反馈（激素）
二、腺垂体激素——六种
3种促激素：（促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素）与下丘脑和靶腺之间形成了三个内分泌调节轴：下丘脑-腺垂体-甲状腺旁轴、下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴、下丘脑-腺垂体-性腺轴。
生长激素、催乳素、促黑激素：直接作用于靶组织
（一）生长激素
1.作用
（1）促生长作用
特别是促进骨骼、肌肉和内脏器官的生长
代谢失常
①幼年分泌过多：巨人症
②幼年分泌不足：侏儒症
③成年分泌过多：肢端肥大症
（2）促进代谢作用
①蛋白质代谢：GH（+）→RNA→蛋白质→正氮平衡
②糖代谢：GH（+）→胰岛素↑
GH（++）→糖利用（-）→血糖↑→垂体性糖尿病
③脂肪代谢GH（+）→脂肪分解→游离脂肪酸↑
*促进胸腺基质细胞分泌胸腺素，参与调节机体的免疫功能
2.生长激素分泌的调节：
（1）下丘脑调节肽
受生长激素释放激素、生长激素释放抑制激素双向调节
（2）激素：甲状腺激素、胰高血糖素、雄激素和雌激素（+）皮质醇（-）
（3）代谢因素：血糖↓、氨基酸↑→生长激素释放激素（+）
（4）睡眠：→生长激素释放激素（+）
（5）应激刺激：→生长激素释放激素（+）
（二）催乳素
1.作用
（1）对乳腺的作用：乳汁分泌
①青春期：GH、雌激素
②妊娠：催乳素、雌激素、孕激素
③分娩后：催乳素
（2）对性腺的作用：促进排卵、黄体生成及孕激素与雌激素的分泌
男性：增加睾酮生成
（3）参加应激反应
与上文GH及ACTH同时出现
（GH、ACTH、PRL是应激反应的三大激素）
（4）调节免疫功能：直接或间接促进B淋巴细胞分泌抗体IgM和IgG
分泌的调节
（1）双重调节：催乳素释放肽、催乳素释放抑制因子（多巴胺）
（2）吸吮乳头神经内分泌反射
（3）应激刺激
（三）促黑（色素细胞）激素
作用：可一时的增加黑色素合成，黑色素可使皮肤、虹膜和毛发等部位颜色变深。
调节：促黑激素释放因子、粗黑激素释放抑制因子双重调节
（四）促甲状腺激素
（五）促肾上腺皮质激素
（六）促性腺激素
上三条将在后面对应的甲状腺、肾上腺、性腺部分介绍。
三、神经垂体激素
（一）血管升压素
1、作用
①促进肾远曲小管和集合管对水通透性，促进水的重吸收
②促进肾内髓部集合管对尿素的通透性，促进髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收
③大剂量下收缩血管，增加外周阻力，升高血压。
2、分泌的调节
参见前期肾的生理部分
（二）缩宫素（注意与催乳素比较）
1、作用
（1）对子宫的作用：促进子宫强烈收缩（在分娩时显著增强）
缩宫机制：升高子宫平滑肌细胞内钙离子浓度
（2）对乳腺的作用：乳汁排出
维持乳腺持续泌乳
2、分泌的调节
神经调节：射乳反射
吸吮乳头信号→下丘脑→室旁核分泌OT→下丘脑-垂体束→神经垂体→OT入血
第三节甲状腺
甲状腺：人体内最大的内分泌腺
甲状腺分泌甲状腺激素，包括T4和T3
一、甲状腺激素的合成与代谢
合成：
（1）甲状腺腺泡聚碘和碘的活化
①血液中的碘逆电化学梯度，以继发性主动转运的形式进入腺泡细胞内。
②摄入腺泡细胞的碘离子，被甲状腺过氧化酶氧化成活化碘。
（2）酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成
甲状腺腺泡细胞合成的甲状腺球蛋白通过出胞作用进入腺泡腔内贮存。
活化碘取代酪氨酸残基上的氢原子生成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，称为碘化。
一个分子的一碘酪氨酸+一个分子的二碘酪氨酸=T3
两个分子的二碘酪氨酸=T4
代谢：
①贮存
地点：细胞外（腺泡腔）
特点：贮存量大
②释放：脱碘酶
T4数量大于T3，但是T3生物活性大于T4
③运输
与血红蛋白结合形成甲状腺素结合球蛋白60%
（与前白蛋白结合30%与白蛋白结合10%）
④降解：脱碘酶
二、甲状腺激素的生理作用
1、对新陈代谢的影响
（1）对能量代谢的影响：提高基础代谢率是甲状腺激素最显著的效应。
（2）对物质代谢的影响：双向性
糖代谢：甲状腺激素可以促进肝糖原合成，加速外周组织对糖的利用，使血糖下降；大量分泌时促进肝糖原分解，使血糖升高
脂肪代谢：甲状腺激素对脂类分解的影响大于合成。甲状腺激素促进胆固醇的合成；分泌过多时胆固醇降解。
蛋白质代谢：甲状腺激素促进蛋白质合成；分泌过多时促进蛋白质分解。
◎甲状腺激素通过促进代谢间接促进消化道的运动和消化腺的分泌。
2、对生长发育的影响
甲状腺激素具有促进组织分化、生长和发育成熟的作用，特别是对脑、骨骼及生殖器官的发育与生长十分重要。
3、对中枢神经系统的影响
甲状腺激素促进胚胎时期脑的发育，也对提高中枢神经系统兴奋性有重要作用。幼年时期甲状腺激素缺乏会患呆小症，体现为智力低下，身材矮小（注意与生长激素缺乏的侏儒症相区别）
4、对心血管系统的影响
甲状腺激素有增强心血管系统活动的作用
5、调节或加强其他激素
*甲亢患者：高代谢综合征；中枢神经系统的兴奋性增高——注意力不集中，易激动，烦躁不安，失眠多梦等；心动过速；多食善饥且消瘦；肌肉无力（蛋白质分解加速）；血糖升高等。
*甲减患者：基础代谢率低，喜热恶寒；中枢神经系统的兴奋性降低——感觉迟钝，言语和行动迟缓，记忆力减退，淡漠无情，终日思睡；肌肉无力（蛋白质合成减少）；幼儿时期则表现为呆小症。
二、甲状腺功能的调节
1、下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节（负反馈）
下丘脑
↓
促甲状腺激素释放激素
↓
腺垂体
↓
促甲状腺激素
↓
甲状腺
↓
甲状腺激素
2、甲状腺的自身调节
血碘浓度增加时，最初甲状腺激素的合成有所增加，但碘超过一定限度后，甲状腺激素的合成在维持一段高水平之后，随即明显下降。
3、神经调节
交感肾上腺素能纤维末梢可以促进甲状腺激素的合成与分泌
副交感胆碱能神经纤维末梢可以抑制甲状腺激素的分泌
习题Q岁女子，正常妊娠后于6个月前顺产一女婴。因工作太忙，女婴满月后被送回老家由爷爷奶奶人工喂养。目前，该女子规律的月经周期还未恢复，因经常性溢乳而就诊。对该患者溢乳症的最好解释是
A正常的产后反应B腺垂体PRL分泌过多
C腺垂体TSH分泌不足D腺垂体GH分泌减少
E下丘脑多巴胺分泌增多
Q2下列激素中对水盐代谢起主要作用的是：
A醛固酮B抗利尿激素C雌激素D甲状旁腺激素E孕激素
Q3糖皮质激素加强儿茶酚胺收缩血管的作用是：
A协同作用B允许作用
C拮抗作用D抑制作用
E加强作用
Q4在甲状腺激素合成过程中，下列哪一种酶作用最重要
A羧基肽酶B碳酸酐酶
C氧化酶D过氧化物酶
E脱氢酶
Q5生长激素的分泌具有昼夜周期性特征，其分泌高峰出现的时间范围是
A清晨初醒时B上午工作时
C中午进餐时D下午工作时
E深睡之后
Q6能减少ADH分泌的下列状况是
A大量出血B大量出汗
C严重呕吐或腹泻D大量饮清水
E血糖浓度升高
参考答案与解析参见下期生理推送
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