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副作用管理靶向药放化疗导致血小板减少
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益肝康《实体瘤相关性血小板减少的识别和处理》中总结肿瘤患者血小板减少可分为肿瘤相关和化疗相关。其中肿瘤相关血小板减少包括免疫性血小板减少、癌症相关血栓性微血管病、骨髓转移癌、肝脾肿瘤或转移瘤、弥漫性血管内凝血；化疗相关的血小板减少(CIT)包括骨髓抑制、药物诱导免疫性血小板减少症、药物相关性血栓性血管病和化疗相关的骨髓增殖异常。
Q1
肝细胞癌患者血小板治疗期间为什么会减少？
小二哥
1、初诊时大约会有5~10%的实体瘤患者伴有血小板减少，而在之后的治疗过程中血小板减少的几率增多。
2、血小板生成素(TPO)是调节血小板生成最重要的生理因子。大部分TPO由肝细胞生成，肝脏原发肿瘤或转移瘤以及肝硬化损害时，TPO生成减少活性降低，可导致血小板减少。
3、肝细胞癌患者普遍存在基础肝病，如肝硬化，会导致门脉高压引起脾肿大，导致血液中血小板计数降低。
4、此外，血小板减少也是临床上最常见的药物不良反应之一。
Q2
靶向药治疗期间会引发血小板减少吗？
小二哥
靶向药治疗有可能引起患者血小板减少，比如多吉美、瑞戈非尼和乐伐替尼等等。
以瑞戈非你为例，在III期临床试验结果显示瑞戈非尼相关的血小板减少发生率为5%。
瑞戈非尼临床试验中出现的血小板减少血小板减少瑞戈非尼安慰剂任意级别10%3%3级3%04级＜1%0与治疗相关5%1%Q3
如何判断血小板减少是肿瘤本身相关还是治疗引起的？
小二哥
1、外周血血小板计数×/L；
2、发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少所致症状与体征逐渐减轻或血小板计数恢复正常；
3、排除其他可导致血小板减少症的原因，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和骨髓肿瘤细胞浸润等；
4、排除使用同样能够引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等；
(5)避免以乙二胺四乙酸(EDTA)作为检测样本抗凝剂所致的假性血小板减少症；
6、患者伴或不伴出血倾向，如皮肤上有出血点、瘀斑或原因不明的鼻出血等表现，甚至出现更加严重的器官组织出血迹象；
7、重新使用同样化疗药后血小板减少症再次出现。
Q4
血小板减少程度如何分级？
小二哥
靶向治疗引起的血小板减少按CIT相关规定处理。根据《肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(版)》，对症处理前，需要根据血液学检查对血小板减少严重重读进行分级。如下图所示：
Q5
不同严重程度的血小板减少分别如何处理？
小二哥
根据《肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(版)》对血小板减少对症处理的推荐如下图：
Q6
血小板减少改善后，是否可以继续使用靶向治疗？
小二哥
有证据表明，可根据血小板减少的严重程度考虑剂量调整或重新开始靶向药治疗。
Q7
还有什么需要注意的事项？
小二哥
1、血小板≥50×/L、无出血表现且不从事增加出血危险工作(或活动)的患者发生出血的危险性比较小，可予观察和随访。此时可以通过食补或者利可君片等中成药提升血小板。
2、以下因素增加出血风险：①出血风险随患者年龄增长和患病时间延长而增高；②血小板功能缺陷；③凝血因子缺陷；④未被控制的高血压；⑤外科手术或外伤；⑥感染；⑦服用阿司匹林、非甾体类抗炎药、华法林等抗凝药物。
3、若患者有出血症状，无论血小板减少程度如何，都应积极治疗。在下列临床过程中，血小板计数的参考值分别为：口腔科检查：≥20×/L；拔牙或补牙：≥30×/L；小手术：≥50×/L；大手术：≥80×/L；自然分娩：≥50×/L；剖腹产：≥80×/L。
4、血小板10×/L或需要急诊手术时，应迅速提高血小板计数至50×/L以上。给予随机供者的血小板输注，选用静脉输注丙种球蛋白和(或)甲泼尼龙和(或)促血小板生成药物。
益肝康助益肝脏健康注：以上资料仅为文献参考，具体治疗方案需要结合实际情况判断。参考文献：[1]杨渤彦.实体肿瘤相关性血小板减少的识别和处理[J].中华医学杂志,,99(8):-.[2]中国临床肿瘤学会肿瘤化疗所致血小板减少症共识专家委员会.肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(版)[J].中华肿瘤杂志,,40(9):-.[3]图片来源拜耳医药白癜风的费用要多少白癜风最好的医院