少尿无尿与多尿

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正常成人24小时尿量约为~ml。如24小时尿量少于ml,或每小时尿量少于17ml称为少尿(oigria);如24小时尿量少于ml,12小时完全无尿称为无尿;如24小时尿量超过ml称为多尿(polyuria)。

病因与发生机制

1.少尿和无尿的基本病因有如下三类:

(1)肾前性

1)有效血容量减少:多种原因引起的休克.重度失水、大出血.肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔,血容量减少,肾血流减少。

2)心脏排血功能下降:各种原因所致的心功能不全,严重的心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。

3)肾血管病变:肾血管狭窄或炎症,肾病综合征,狼疮性肾炎,长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成;高血压危象,妊高征等引起肾动脉持续痉挛,肾缺血导致急性肾衰。

(2)肾性

1)肾小球病变:重症急性肾炎,急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

2)肾小管病变:急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

(3)肾后性

1)各种原因引起的机械性尿路梗阻:如结石.血凝块、坏死组织阻塞输尿管膀胱进出口或后尿道。

2)尿路的外压:如肿瘤腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化.前列腺肥大.

3)其他:输尿管手术后,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转。神经源性膀胱等。

2.多尿

(1)暂时性多尿:短时间内摄入过多水.饮料和含水分过多的食物;使用利尿剂后，可出现短时间多尿。

(2)持续性多尿

1)内分泌代谢障碍:

①垂体性尿崩症,因下丘脑、垂体病变使抗利尿激素(anti-diuretichor-mone,ADH)分泌减少或缺乏,肾远曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿，量可达到m/d以上。

②糖尿病,尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多。

③原发性甲状旁腺功能亢进，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。

④原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠,刺激渗透压感受器,摄入水分增多，排尿增多。

2)肾脏疾病:

①肾性尿崩症,肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷,对抗利尿激素反应性降低,水分重吸收减少而出现多尿。

②肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,肾小球硬化,肾小管酸中毒,药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰多尿期等。

3)精神因素:精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。

伴随症状

少尿常见的伴随症状:

1.少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。

2.少尿伴心悸、气促、胸闷.不能平卧见于心功能不全。

3.少尿伴大量蛋白尿.水肿、高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。

4.少尿伴有乏力、食欲缺乏、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。

5.少尿伴血尿、蛋白尿高血压和水肿见于急性肾炎、急进性肾炎。

6.少尿伴有发热、腰痛、尿频、尿急.尿痛见于急性肾盂肾炎。

7.少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。

多尿常见的伴随症状:

1.多尿伴有烦渴、多饮.排低比重尿见于尿崩症。

2.多尿伴有多饮、多食和消瘦见于糖尿病。

3.多尿伴有高血压、低血钾和周期性瘫瘓见于原发性醛固酮增多症。

4.多尿伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹见于肾小管性酸中毒。

5.少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期。

6.多尿伴神经症状可能为精神性多饮。

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