健康评估期末复习1体格检查

第三章体格检查

一.名词解释

1.潮式呼吸：又称陈施呼吸。表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快逐渐变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，持续5～30秒，然后又开始由浅慢到深快的呼吸，如此周而复始，每一周期可长达30秒至两分钟。

2.间停呼吸：表现为经过一段规律呼吸后，突然出现时间长短不一的呼吸暂停，然后又开始规律呼吸，如此周而复始。

3.心尖搏动：心室收缩时，心尖向前撞击心前区胸壁，使相应部位肋间软组织向外搏动，称为心尖搏动

4.舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹外形呈舟状，称为舟状腹。

5.反跳痛：触诊腹部出现压痛后，压于原处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速将手抬起，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有疼痛表情或呻吟，称为反跳痛。

二.简答题

1.简述腹部常用触诊方法

（1）浅部触诊法：注意手的敏感部位、物理状态，检查体表浅表的病变，腹部压痛、抵抗、肿块，脏器肿大；

（2）深部触诊法：

①检查腹部深部包块和胃肠病变

②双手触诊法检查肝、脾、肾和腹部肿瘤

③深压又叫插入触诊法，确定腹部压痛点和反跳痛

④冲击又叫浮沉触诊法，大量腹水，肝、胆、脾肿块

2.简述干啰音和湿啰音的鉴别

（1）干啰音：产生机理：气道狭窄；听诊特点：呼吸时明显，持续时间长。

临床意义：支气管内膜结核，支气管哮喘，心源性哮喘，支气管炎

（2）湿啰音：产生机理：有分泌物；听诊特点：吸气末明显，短暂断续

临床意义：支气管扩张，肺结核，支气管肺炎，肺淤血，急性肺水肿

3.简述心脏瓣膜听诊区

（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧

（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间

（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间

（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3.4肋间

（5）三尖瓣区：位于胸骨体下段左缘，即胸骨左缘第4..5肋间

4.心脏的功能分级

Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难、心悸

Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、呼吸困难、心悸

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻微日常活动即可引起乏力、呼吸困难、心悸

Ⅳ级：体力活动完全受限，休息时仍有心力衰竭的症状

5.疝的护考考点

（1）疝：腹腔内容物经腹壁或骨盆壁间隙或薄弱部分向体表突出而形成疝

（2）病因：腹内压升高，腹壁强度降低

（3）最有效的治疗方法：手术修复

（4）最主要的护理手段：阴囊托，丁字带

（5）健康宣教：3个月内不能干重体力劳动

6.简述肌力分级

0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩

1级：仅见肌肉收缩，但无肢体运动

2级：肢体能在床上水平移动，但不能抬离床面

3级：机体能抬离床面，但不能对抗阻力

4级：能作对抗阻力运动，但较不完全

5级：正常肌力

三.知识点

1.体格检查的基本方法有：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊

2.临床常见叩诊音：①清音：为正常肺部叩诊音

②浊音：正常情况下，心脏和肝脏被肺边缘所覆盖的部分，病理情况下可见于肺部炎症所致肺组织含气量减少

③实音：正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏部分。病理状况下，见于大量胸腔积液和肺实变等

④鼓音：正常情况下，见于左前下胸部的胃泡区及腹部。病理情况下见于肺内空洞、气胸和气腹等。

⑤过清音：主要见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童因胸壁薄可叩出相对过清音。

3.常见嗅诊：

①汗液味：酸性汗液常见于发热性疾病或长期口服解热镇痛药物者；狐臭味常见于腋臭者；脚臭味见于脚癣合并感染者

②呕吐物：酸臭味常见于幽门梗阻（高位性肠梗阻）或幽门失迟缓症；有粪臭味见于长期剧烈呕吐或肠梗阻

③呼气味：刺激性大蒜味见于有机磷杀虫剂中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；汗腥味鉴于肝性脑病

④痰液味：恶臭味提示可能为厌氧菌感染

⑤脓液味：脓液恶臭提示有气性坏疽或厌氧菌感染的可能

4.体格检查全身状态体型分类及判断标准

（1）无力型（瘦长型）：腹上角小于90°

（2）正力型（匀称型）：腹上角90°左右

（3）超力型（矮胖型）：腹上角大于90°

腺垂体功能亢进：巨人症；腺垂体功能低下：垂体性侏儒症；甲状腺功能减退：呆小症

5.理想体重（kg）=身高（cm）-

6.体质指数BMI=体重(kg)/身高(m)2

7.患儿营养不良的最简单的判定方法：腹部脂肪

8.皮下脂肪消耗顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面部

9.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人

10.满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的病人

11.常见体格检查异常步态

（1）蹒跚步态：佝偻病；先天性髋关节脱位

（2）酒醉步态：小脑疾病；酒精或巴比妥中毒

（3）慌张步态：帕金森病

（4）剪刀步态：脑性瘫痪与截瘫病人

（5）间歇性跛行：高血压、动脉硬化者

12.肺癌多向右侧锁骨上或腋窝淋巴结群转移

13.胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移

14.异常形态的头颅

（1）小颅：囟门过早闭合引起的小头畸形，并伴有智力障碍

（2）方颅：前额左右突出，头颅平坦呈方形。见于佝偻病，先天性梅毒。

（3）巨颅：脑积水

15.常见异常胸廓的外形

（1）扁平胸：见于瘦长体型者也可见于严重慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤晚期

（2）桶状胸：常见于慢性阻塞性肺疾病病人，严重肺气肿

（3）佝偻病胸：常见于佝偻病

16.正常成人静息状态下，呼吸为16～20次/分

17.瞳孔异常情况及意义

（1）瞳孔形态改变：青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆形

（2）瞳孔缩小：有机磷农药中毒，毛果芸香碱，吗啡和氯丙嗪等药物反应

（3）瞳孔扩大：阿托品，可卡因等药物反应

（4）双侧瞳孔大小不等：见于脑外伤、脑疝；双侧瞳孔大小不等且变化不定，多是中脑功能损害的表现

18.乳腺炎的常见临床表现：红肿热痛，有些患者高热

19.乳腺癌的常见临床表现：当癌侵犯cooper韧带出现酒窝征；侵犯到淋巴管会有橘皮样改变；侵犯到乳管会有乳头内凹，偏移抬高。

20.乳房触诊顺序：外上→外下→内上→内下

21.正常成人心尖搏动于位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5～1.0cm处

22.正常成人心率为60～次/分

23.脉搏波形的临床意义

（1）水冲脉：主动脉关闭不全，甲亢，为脉压增大的表现

（2）交替脉：高血压性心脏病，为左心衰竭的重要体征之一

（3）奇脉：见于大量心包积液，缩窄性心包炎

（4）无脉：严重休克

24.腹壁静脉曲张血流方向

（1）门静脉高压时，腹壁静脉血流方向是以脐为中心呈放射状

（2）上腔静脉梗阻时，腹壁和胸壁的静脉血流方向向下

（3）下腔静脉阻塞时，腹壁静脉血流向上

25.痔疮截石位的时钟好发部位：内痔为3.7.11点钟方向

四.论述题

1.蜘蛛痣与肝掌的概念、临床表现、特点和发生机制

（1）蜘蛛痣的概念：是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等。

（2）蜘蛛痣的临床表现：主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内

（3）蜘蛛痣的特点：以压迫痣中心，其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。

（4）蜘蛛痣的发生机制：一般认为蜘蛛痣的发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高有关，见于慢性肝炎、肝硬化，偶可见于妊娠妇女与健康病人。

（5）肝掌：慢性肝病病人大小鱼际处皮肤发红，加压后褪色，称为肝掌，其发生机制如同蜘蛛痣。

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