脑梗死引起的Horner征,这个病因太不

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脑梗死引起的Horner征，不一定都是Wallenberg综合征。

说起Horner征，大家并不陌生，是由于头颈部交感神经受损而引起的眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗等表现，临床上多见于延髓背侧梗死导致的Wallenberg综合征。而脑梗死导致的Horner征不仅仅局限于延髓背外侧，还可见于其他部位，今天就来和大家分享一个由于丘脑结节动脉梗死而引起Horner征的少见有趣病例。

病例

患者女性，62岁，急性起病。因“被发现记忆力减退1小时”入院。既往高血压病史、糖尿病病史。否认外伤、中毒等病史。

▎入院查体

BP/94mmHg。神志清楚，构音清晰，记忆力下降。左侧眼睑下垂，左侧眼裂小：左侧睑裂5mm，右侧睑裂7mm，左侧瞳孔2mm，右侧瞳孔3mm，左眼球内陷，左侧面部无汗，角膜反射对称。双眼视力正常，视野和眼球运动正常。鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在。其余颅神经正常。四肢肌力、感觉、共济查体均正常。双侧腱反射对称存在，双下肢病理征阴性。

▎头颅MRI

头颅MRI示左侧丘脑前部、下丘脑上部DWI及FLIAR高信号，MRA未见明显异常。

临床诊断为丘脑结节动脉梗死。给予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块等治疗2周，患者记忆力、视幻觉、眼裂减小症状明确改善。

丘脑主要由4支动脉供血，分别为发自后交通动脉近端1/3处的丘脑结节动脉、发自大脑后动脉P1段的丘脑旁正中动脉（亦称丘脑穿通动脉）、发自大脑后动脉P2段的丘脑膝状体动脉和脉络膜后动脉。丘脑结节动脉起自后交通动脉近端1/3处，供血丘脑前核、腹前核、腹外侧核的前部、丘脑背内侧核的腹侧部分，网状核，还供应垂体、漏斗与下丘脑灰结节区。丘脑结节动脉供血区缺血性卒中表现为认知功能障碍、行为异常、失语和视觉忽视，其中，优势半球受累表现为以近记忆力减退为主的认知功能障碍；非优势半球受累表现为视觉忽视；行为异常表现为意志缺乏和人格改变（包括情感欣快、淡漠，失去自主性，情感不确定性）。该患者的认知障碍是由于丘脑结节动脉梗死所致不难解释，那Horner征也是由于丘脑结节动脉梗死引起吗？答案是的。下图就是颈交感神经通路，可见交感神经发自下丘脑，而任何位于下丘脑和眼睛之间的眼交感神经通路的损伤都可能导致同侧Horner综合征。而丘脑结节动脉恰好供应下丘脑部分区域，正好导致了该患者的Horner征。

参考文献：

[1].SchmahmannJD.Vascularsyndromesofthethalamus[J].Stroke,,34(9):-.

[2].LiuY,LinJ,ZhangL,etal.Ipsilateralptosisandcontralateralataxichemiparesisasinitialsymptomsof

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