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大医二院神经外三科切除罕见巨大侵袭性垂体
胡先生近几年发现双眼视力明显下降，但一直找不到明确原因，没有在意，但近一个月发现视力下降尤其明显。医院眼科就诊，详细检查后发现不但视力下降，双眼还存在不同程度的视野缺损，尤以左眼为重，头颅磁共振扫描见脑内一类似鸡蛋大小肿瘤。经神经外科医生会诊后考虑为垂体瘤，由垂体瘤压迫视神经造成双眼视力下降。医院，胡先生最终找到大连医科大学附属二院神经外三科垂体瘤诊疗中心的张波主任。
张波主任仔细研究了患者的磁共振资料后，认为胡先生垂体瘤诊断明确，还需进一步进行眼科查体、垂体激素水平测量、垂体增强MRI等相关检查。眼科检查提示左眼失明，右眼接近失明，颞侧视野缺损。垂体相关激素指标低下。结合上述资料，张波主任认为，患者所患疾病为巨大侵袭性垂体腺瘤(无功能型)，肿瘤并不具有内分泌功能，但由于瘤体巨大，压迫了视神经，下丘脑垂体导致了患者视力下降、视野缺损、垂体功能低下致全身无力、反应迟钝等临床表现。
而目前唯一的治疗方式就是手术切除肿瘤，减除肿瘤压迫，以期尽早尽力使视力恢复。目前手术方式，主要有开颅手术切除肿瘤和经单鼻孔-蝶窦入路切除肿瘤，而患者肿瘤如鸡蛋大小，属于巨大垂体腺瘤，肿瘤已经向两侧完全包绕大血管;向上已突破鞍隔压迫视神经、视交叉、下丘脑，突入到第三脑室;向下侵蚀充满蝶窦，甚至部分蝶窦前壁也已被严重浸润破坏;向前向后亦分别侵袭浸润前颅底和上斜坡骨质。
开颅手术不但切口大、创伤重，而且由于肿瘤解剖位置非常深，在探查、分离、切除肿瘤的过程中，非常容易损伤周围重要的神经、血管组织，术后可能增加相关并发症，同时因肿瘤巨大，也不易被完全切除。
而经单鼻孔入路的手术方式虽然微创，但实际可操作空间非常有限，因肿瘤巨大且周围的血管、神经、骨质侵袭浸润，同样非常不利于肿瘤的完全切除。另外，由于垂体是人体的内分泌中枢，术后容易出现尿崩症、垂体相关激素水平低下等并发症。因此这将会是一台高难度的手术。
家属及患者充分理解手术风险，但仍决定于神经外三科完成这一高难度手术。张波主任综合利弊分析，为患者选择“经单鼻孔-蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤”的术式，即经右鼻孔入路切除该肿瘤。经过近3小时的手术，成功分离、切除患者的巨大垂体腺瘤，最大程度地保护了周围重要解剖结构，术后视力明显较术前改善，无尿崩、离子紊乱、高热等并发症。目前患者仍在神经外三科继续治疗，待进一步恢复即可出院。
同时，张波主任也在此提醒广大网友：如果出现短期内视力明显下降、视野缺失等症状，不一定是眼科相关疾病。一定要行头颅CT或头颅次磁共振检查，明确诊断。因为压迫视神经的垂体瘤同样可能造成视力下降、视野缺失。
垂体腺瘤是最常见的脑肿瘤之一，其发病率呈逐年增高趋势。由于肿瘤位置同时位于神经和内分泌中枢，因此会引发神经功能障碍和内分泌代谢紊乱。目前垂体瘤的治疗主要以手术切除为主，药物和定向放疗为辅的方式。垂体瘤的治疗既要解决肿瘤引起的神经功能障碍，更要解决肿瘤引起的内分泌功能障碍，多学科合作的规范化诊疗模式对于提高垂体瘤的诊疗水平极为重要。
大连医院神经外三科成立辽宁省首家垂体瘤诊疗中心，该中心集合大医二院神经外科、内分泌科、神经影像、肿瘤科、眼科、病理科等各学科在脑垂体瘤诊治上的优势，通过规范化诊疗程序和方法，建立垂体瘤多学科联合诊疗研究平台、开展临床和基础研究、开发诊疗新技术、制定不同类型垂体瘤的诊疗规范，切实提高临床疗效，为垂体瘤患者带来福音。自开科以来，该科已收治各种类型垂体瘤患者近例，治愈率近百分之百，是辽宁省内垂体瘤治疗方面当之无愧的领军科室。
作为大医二院神经外三科主任、垂体腺瘤诊疗中心主任，张波一直在推进胶质瘤和垂体瘤的规范化治疗。
张主任介绍说，有很多医生意识不足，比如外科大夫专注于手术，放射科大夫只注重化疗，但其实这些学科都应该结合在一起，以疾病为中心，进行一系列、有连续性的规范治疗。
胶质瘤是颅内第一大恶性肿瘤，发病率在十万分之一，大连地区的发病率每年多例，发病率不算太高，但危害性比较大。之前很多外科大夫切除肿瘤之后，由于种种因素，没有持续跟进之后的治疗，好多患者并没有按照流程去放疗科治疗，这样就耽误了治疗时机。
实际上，该科室采用胶质瘤手术治疗与分子病理指导下的个体化、规范化综合治疗，并与肿瘤科、神经影像、病理科等科室组成多学科诊疗协作组，为患者提供一站式的规范化诊疗服务，努力提高患者生活质量。
连线专家张波主任医师，年毕业于中国协和医科大学，获博士学位。现为神经外三科主任，博士、硕士研究生导师。中国医师学会老年医学分会全国委员，中国垂体瘤协作组成员，国家自然基金评审专家，辽宁省神经科学学会理事，大连医学会医学工程专科分会委员兼秘书。曾作为访问学者，医院美国霍普金斯、医院学习微创神经外科手术技术。
出诊时间：周一下午、周二上午
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