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一例犬甲状腺机能减退引起的浅表脓皮症
导读
此犬近两年一直有皮肤病，在当地按照细菌性、真菌性和外寄生性皮肤病进行治疗，但均无效。近来皮肤病有加重，且出现采食量稍有增加、精神懒散、发胖、不愿活动等症状前来就诊。
1.基本信息：就诊日期：年4月20号品种：美卡宠物名：可乐性别：雄性年龄：8岁体重：10公斤免疫：定时免疫2.病史：此犬近两年一直有皮肤病，在当地按照细菌性、真菌性和外寄生性皮肤病进行治疗，但均无效。近来皮肤病有加重，且出现采食量稍有增加、精神懒散、发胖、不愿活动等症状前来就诊。3.临床检查：就诊时，身上皮屑较多，在背部和臀部最明显，有持续性掉毛。身上气味较大。耳朵内有大量的分泌物。此犬性格较温和，心率稍慢，结膜颜色尚可。
4.实验室检查：血糖：4.7mmol/L,敏测定：阴性外寄生：阴性皮肤涂片：球菌少量，退行性中性粒细胞少量，可见中性粒细胞吞噬细菌血常规：有轻度的正细胞正色素性贫血（红细胞数目：4.72×/L）5.进一步检查：建议主人做进一步T4检测，结果:TT4=9nmol/L(13-51nmol/L)6.诊断：结合临床症状和实验室化验结果，初步诊断为由甲状腺机能减退引起的浅表脓皮症。7.治疗：口服左旋甲状腺素片，22ug/kg/d，连用一个月后复查。8.复查5月20复查，精神状况有明显改善，皮肤状况也有明显改善。TT4=7nmol/L(可能和宠物主人来复查时已经停药两天有关)，建议继续服药，两周后再复查。9.小结甲减（甲状腺机能减退）是犬最常见的内分泌性皮肤病。
一、发病原因犬甲减大部分都是原发性的，由淋巴细胞性甲状腺炎引起。■原发性甲减是由甲状腺激素的直接缺乏所引起的。△淋巴细胞性甲状腺炎（90%的病例）是由体液和细胞免疫介导的自体免疫性损伤引起。△特异性萎缩可能会在淋巴细胞性甲状腺炎后期表现。△肿瘤损伤■继发性甲减是由于由垂体前叶分泌的TSH（促甲状腺素）缺乏引起。△先天性缺陷：常与垂体性侏儒症有关△垂体损伤：与肿瘤有关△垂体抑制：疾病如库兴氏综合征，营养吸收不良等△受体缺陷■第三因素甲减是由丘脑下部分泌的TRH（促甲状腺素释放激素）缺乏引起。△先天性缺乏△获得性损伤△受体缺陷二、临床症状成年发病的甲减■年龄以6-10岁多发。（大型犬可能更早）■品种倾向性：金毛寻回犬，拉布拉多，杜宾，腊肠，爱尔兰长毛猎犬，大丹等■非皮肤性症状△懒散，肥胖，喜热，攻击性，贫血△胃肠道症状：常常呈间歇性腹泻△中枢神经系统：头倾斜，眼球震颤，偏瘫，头部神经紊乱（面部，喉部神经麻痹）△心血管系统：运动不耐受，心动过缓，心律失常，心电图显示T波变平△眼睛症状：角膜脂沉积症，干燥性角膜结膜炎△生殖系统：不育
■皮肤症状
△双边对称性脱毛可蔓延到四肢末端，毛发容易脱落△可在鼻梁和尾巴看到脱毛△干燥易断的被毛△粘液水肿：凉浮肿皮肤△色素沉积△全身性皮脂溢和耳垢性耳炎△反复的细菌和真菌性感染，可能并发蠕形螨△多毛症：很少见△轻度瘙痒（如果没有继发感染时）△伤口愈合延迟先天性甲减■很少，主要发生于4周龄的幼犬■安静，反应迟钝，不成比例的侏儒症，如：相对全身较短的颈部和四肢三、诊断■病史和临床症状■血液学和生化显示的非特异性症状包括：正色素正细胞性非再生性贫血（30%），胆固醇升高（50-75%），CK升高（~50%），AST和ALT升高■皮肤切片显示非特异性表现
四、影响TT4（总T4）的因素
■TT4降低的因素△正常波动△非甲状腺疾病△年龄大于7岁△自身抗体△药物：苯巴比妥，呋塞米，糖皮质激素，磺胺类，非类固醇类抗炎药，保泰松，米拓坦，一般性的麻醉剂△长期未进食■TT4上升的因素△正常波动△疾病的恢复△年龄小于3个月△自身抗体△药物：雌激素，孕酮，胰岛素，△麻醉性镇痛药△怀孕，间情期△肥胖
四、治疗■治疗甲减同时治疗并发病如：脓皮病，马拉色菌性皮炎，蠕形螨■甲减的治疗△所有的病例均需要终身治疗。左旋甲状腺素（T4）按照0.01-0.02mg/kgposid或bid。患心脏病的犬的起始剂量调整为0.mg/kgposid或bid，每两周增加0.mg/kg直到维持剂量。△几天内“懒散”即有所改善△皮肤症状需要花费5各月来改善△由于T4代谢转化较快，引起副作用较小。如果发生副作用可能会有：急躁，喘，多食，多饮，腹泻。△很少使用T3治疗■服药4-6周后需要再检测。TT4的峰值在服药后4-6h，因此此时采样可能会高出正常值。■除了有神经症状出现的病例，大部分病例均能完全恢复。
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