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病历解读肢端肥大症的术后评估要点
病历内容
术前糖尿病，垂体瘤术后，放疗后，血糖改善，目前仍然糖尿病，肢大面容，胆管扩张，肾上腺腺瘤，葡萄糖生长激素抑制实验不被抑制，IGF-1升高。血钙，PTH正常。
影像：
病例讨论
王医生：垂体瘤有功能吗
朱医生：生长激素，IGF-1升高，ACTH升高，患者有糖尿病，无库欣面容。术后，放疗后19年了。有残留病灶吗?
孙医生：现有的片子，没有明确的垂体瘤术后复发征象。
朱医生：这个患者十二指肠乳头有异常吗？胃镜慢性胃炎，血尿淀粉酶正常，肝功胆红素正常。
孙医生：影像学上会报十二指肠乳头饱满~如果胃镜没有看到异常，那就问题不大了
朱医生：患者目前IGF-1增高，善宁敏感实验敏感，患者可以选择药物治疗，或者放疗，但是没见到明显病变部位，患者经济上不能承受善龙，目前垂体功能仅性腺功能低，放疗后可能垂体前叶功能都低，和患者沟通后，患者选择随诊观察。
知识拓展
肢端肥大症
肢端肥大症是由于GH过度生成而导致的一种罕见的疾病，临床呈慢性进展，主要表现为软弱乏力，通常是由于GH分泌性垂体细胞腺瘤所致。如果GH的过度生成发生在青春期之前，会导致巨人症，若发生在青春期之后，则疾病表现得较为隐匿。易见的疾病特征性表现为渐进性的骨骼生长，手足增大，皮肤增厚，颜面粗糙。而如心脏肥大、高血压、恶性睡眠呼吸暂停等这些威胁病人生命的情况则相对不易观察到。
对肢端肥大症患者的两项长期研究表明：GH水平的恢复正常是治疗的最佳目标之一。23，25因此，治疗肢端肥大症最主要的目标是使非限制性的GH分泌正常化，即每日GH的平均水平减至5ug/L（或最佳水平为2.5ug/L）。17，23其它治疗目标包括缓解临床症状；在不影响垂体功能的前提下缩减垂体肿瘤的大小，从而减少局部并发症；防止疾病复发。
影像学表现：
头颅
（1）颅骨内、外板增厚，外形变大，前后径增长。枕骨粗隆明显增大，可呈钩状。
（2）蝶鞍改变与脑垂体功能亢进的病因有关。单纯脑垂体功能亢进，蝶鞍可无改变。如因肿瘤引起，则蝶鞍向周围膨胀扩大，鞍底受压变薄，常呈双边，鞍背也可呈双边，以至菲薄，但不易消失；肿瘤明显时，前床突下缘受压出现压迹，并可上翘。
（3）副鼻窦增大，主要是额窦过度发育与膨胀扩大，并前突。
（4）眼眶眉嵴突出。下颌骨肥厚增大，升支伸长，体部前突，齿间隙增宽。乳突蜂窝气化明显，有时可延及颧骨。
手足
如病变影响到指、趾间，则每一节骨的软组织轻度增生和多节骨的增生，使手外观粗大，手指变长。指、趾骨末节爪粗大呈矛状骨刺增生，亦可呈圆锹状或杵状，主要由松质骨构成。
病例提供：朱医生石河子大医院
