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李昕多囊卵巢综合征复发性流产，如何应对
PCOS为什么会导致复发性流产？该如何诊治？一起听听复医院李昕副教授的讲解。
口述丨李昕复医院副教授
整理丨医学界会议报道组李小慢
来源丨医学界妇产科频道
近日，由复医院主办、上海市妇女病康复专业委员会协办的年国家级专病学习班——第11届全国多囊卵巢综合征（PCOS）诊治进展学习班在江苏无锡开班。
本次学习班上，复医院李昕副教授为各位同道带来了《PCOS复发性流产的特点及治疗》的精彩演讲，并于会后接受了《医学界》记者的采访，为我们介绍了PCOS复发性流产的诊治经验。我们将演讲和采访的重要内容进行了总结，分享给大家。
（李昕教授接受医学界采访）
一、PCOS为什么会导致复发性流产？
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种全身性疾病，它的发病涉及下丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）轴、肾上腺、胰腺及糖脂代谢等多个系统和环节，病情涵盖一生，可有月经失调、功血、闭经、不孕、痤疮、多毛、肥胖、子宫内膜增生、情绪障碍等异质性表现。雄激素过多和胰岛素抵抗是PCOS的重要病理特点，两者互为恶性循环。
PCOS会对患者产生近期和远期危害，包括高血压、2型糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌、乳腺癌，以及孕期（流产、妊娠丢失，GDM，妊娠期高血压）和子代相关疾病的高风险。
PCOS容易发生流产的原因主要有：
1、胰岛素抵抗：部分PCOS患者存在胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症。
2、相关内分泌指标异常：HPO轴紊乱，高LH水平和高雄激素血症，会影响卵子的质量。
1）卵泡液中雄激素水平升高导致优势卵泡发育停滞或退化；
2）高雄激素水平对卵母细胞发育有副作用，降低卵母细胞成熟率；
3）睾酮抑制减数分裂成熟和胚胎发育；
4）睾酮降低体外成熟率、受精率；
5）高雄激素降低子宫内膜感受性，影响着床，导致妊娠早期流产。
3、黄体功能不足：胚胎种植高度依赖于子宫内膜的分泌状态，黄体功能不足干扰女性的受孕能力，及时受孕也能影响人生维持，据统计，3-5%的不孕女性患有黄体功能不足，大约1/3的早期习惯性流产由黄体功能不足导致。
4、子宫内膜异常：子宫内膜容受异常，自然流产，子代丢失。
二、PCOS复发性流产怎样与其他病因鉴别？
流产的常见病因主要有（40-60%）：
1、内分泌（未控制的DM、甲状腺疾病、高泌乳素、PCOS）
2、解剖结构（子宫畸形，宫颈机能不全、宫腔异常、子宫肌瘤、肌腺症）
3、遗传（染色体异常）
4、感染
5、自身免疫抗体（抗心磷脂抗体、抗精子抗体、封闭抗体缺乏）
6、血栓前状态（抗磷脂综合征、高同型半胱氨血症、高凝）
7、母体全身性疾病
除此以外，还有约50%的病例病因仍不清楚。
而鉴别主要依靠PCOS的诊断，如果PCOS的诊断明确，一般可以确定流产的原因是PCOS。
目前临床使用年鹿特丹会议PCOS)诊断标准，具备下列临床和实验室检查中任意两项即诊断为PCOS：
不排卵或排卵障碍；
有高雄性激素表现和生化改变；
超声检查多囊卵巢声像；
排除其他内分泌紊乱。
该标准推荐超声PCOS声像表现为：卵巢多囊样改变。
三、PCOS患者如何备孕？
对于有生育要求的PCOS患者，生育前需要进行基础治疗及评估
1、基础治疗：
排卵前需要进行预处理来降低雄激素和体重，使用胰岛素增敏剂。
张炜教授：多囊卵巢综合征促排卵，如何进行预治疗？（点击蓝字可查看相关内容）
2、孕前评估：
四、孕期降低复发性流产风险的措施
孕前如果进行了充分的评估和正确的基础治疗，孕期会相对安全，但也要注意以下几项：
1、可适当补充含叶酸的多元维生素，甚至孕前就可以开始补充，这样可以降低胎儿畸形风险。
2、健康饮食、体重：在饮食上要注意热量的摄入，孕期体重不宜增加过多；
3、存在胰岛素抵控制抗的患者，可根据病情继续给予二甲双胍治疗；
4、特殊情况下可对症治疗，减少流产发生；
5、适当增加产检次数。
专家简介
李昕副教授
复医院
副主任医师；副教授；生殖内分泌医学博士；参加或主持多项国家级、省部级科研项目的研究；发表学术论文30余篇（SCI收录8篇）；曾在瑞典哥德堡大学和美国斯坦福大学访问学习；擅长各种原因所致月经失调和不育（如排卵、输卵管及子宫因素）的诊治，包括输卵管整形等不孕相关微创手术。
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