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视力不断下降,需警惕脑垂体瘤
引言
“王女士是一个杂志编辑，平时总对着电脑做文字编辑工作，眼睛有点近视，但这两年她自己感觉视力下降很明显，医院眼科按照近视治疗，始终不见好转，后来眼科医生给她开具了核磁共振检查，竟然发现脑内长了一个垂体瘤”
问题来了：什么是垂体瘤，视力下降是垂体瘤引起的吗？
什么是垂体？什么是垂体瘤？
垂体是分泌各种各样内分泌激素的器官，由不同种类具有激素分泌功能的细胞组成，比如司职身体生长的生长激素，性功能的促性腺激素，甲状腺功能相关的促甲状腺激素等等，是维持正常人体的生理活动需要的重要保证。这些激素分泌的水平接受着严格的调控，既不能少，也不能多，否则就会产生相应的激素功能不足或过度的情况，从而对身体产生危害。
垂体瘤即是垂体里不同种类细胞起源的肿瘤，是脑内常见的良性肿瘤。根据垂体瘤的细胞起源，有些垂体瘤会过度地分泌垂体其中的某种激素或多种激素，而有些垂体瘤则完全不分泌任何激素。垂体瘤可发生于任何年龄，但大多在30～50岁之间，男女两性比例为1.2:1。
垂体瘤为什么会出现视力下降？
这要归结于垂体所在的位置，垂体位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内，上方与视神经视交叉相邻，所以垂体瘤生长时很容易压迫到视神经，从而出现像王小姐那样视力下降的症状。有的患者不仅出现视力下降，还会出现双眼外侧视野的缺失，这是由于视交叉被压迫造成的。
垂体瘤还会有什么症状？
1.肿瘤压迫症状：
头痛、视物重影、眼睑下垂等其他症状
2.激素分泌异常症候群：
1）垂体激素分泌减少：
一般较轻，进展较慢，但在肿瘤急性出血或者非常大时也会出现
2）垂体激素分泌增多：
-泌乳素水平增加：
女性：闭经、泌乳、不育
男性：胡须稀疏、性欲下降
-生长激素水平增加：
巨人症（青少年骨垢闭合前）
肢端肥大症（成年骨垢闭合后）
-促甲状腺激素腺瘤：甲亢
垂体瘤应该如何治疗？
1.手术治疗
适用各种类型的较大垂体腺瘤，有明显的肿瘤压迫症状如视力下降等；肿瘤分泌ACTH、生长激素以及药物治疗不能耐受或不敏感的PRL瘤。目前多数垂体瘤可采用神经内窥镜辅助下微创经鼻手术。
2.药物治疗
适用于泌乳素腺瘤,生长激素腺瘤以及术后垂体功能低下需要替代治疗的患者。
3.放射治疗
适用于术后肿瘤残留、不能耐受手术、对药物不敏感的患者，但有远期垂体功能低下之虞。
所有的垂体瘤都需要开刀吗？
答案是否定的。
对于某些特定类型的垂体瘤，如果我们判断患者不能通过手术获益，肿瘤很小不影响患者的生活质量，我们通常不建议患者进行手术，而是定期随访观察。
比如无功能性的垂体微腺瘤（1厘米），微腺瘤演进为大腺瘤（1厘米）的概率很低，而且一般不会对视力产生影响，这样的病例可以随访。
分泌泌乳素的垂体瘤，只要患者没有出现急剧视力下降，无论任何大小，根据指南推荐，均首选药物溴隐亭治疗，多数患者对溴隐亭敏感，可以免去开刀。如果患者不能耐受药物的副作用或者药物治疗无效，可以选择手术。
作者简介
蒋磊，男，医院神经外科副主任医师、副教授、硕士研究生导师、医学博士。
目前任中国医师协会脑胶质瘤专业委员会学组委员，上海市医师协会神经外科医师分会委员，上海市医学会神经外科专委会青年委员，上海市抗癌协会神经肿瘤分会委员。
长期扎根临床，主攻颅脑肿瘤的显微手术治疗，特别是垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、脊髓肿瘤等神经系统肿瘤的外科治疗，擅长应用神经内镜微创治疗垂体瘤，在颅底肿瘤的显微外科治疗积累了丰富经验。
近年来主持国家自然科学基金研究项目2项，承担国家、军队、地方等研究项目共计12项，以第一作者或通讯作者在《Biomaterials》、《Oncotarget》等权威SCI杂志发表论文15篇。获军队医疗成果二等奖、军队医疗成果三等奖各1项，获“全军神经外科涂通今优秀论文”评比一等奖，参编专著3部。
专家门诊时间：每周四下午
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