正海妙术视界孙怀宇主任锁孔入路

今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百三十九期，由沈阳医学医院神经外科孙怀宇主任带来的精彩手术讲解：“锁孔入路显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤”。欢迎观看、分享。

术者简介

孙怀宇，主任医师，沈阳医学院附属辽宁省健医院(三级甲等)神经外科主任，中国医科大学博士研究生，沈阳医学院临床教授，硕士研究生导师。辽宁省医学会神经外科分会委员，辽宁省抗癌协会神经肿瘤分会委员，辽宁省生命科学学会神经外科分会委员，全国矿山系统神经外科专业委员会常委。辽宁省神经创伤疾病质量控制委员会委员，铁岭市神经创伤疾病质量控制委员会主任委员。辽宁省脑出血规范治疗协作组组长。

医学插图画家，人民卫生出版社纸数融合部人才库成员，人民卫生出版社签约兼职医学插图画家。中国医学插画在线联盟主席团专家。Scoville和Ore（年）提出用大钻孔开颅取代标准开颅，Wilson(年）首先提出锁孔神经外科（keyholesurgery)，认为通过手术显微镜不仅能清楚看清狭小和深在的术野，而且可以进行手术操作。锁孔外科指通过位置合适的小骨窗（直径-cm）进行显微外科手术。锁孔外科强调个体化地设计手术方案，应用准确、便捷的手术入路去接近和处理病变，尽量减少对颅内结构的暴露和损伤，达到与标准显微外科手术一样的疗效。因此，要求外科医生有扎实的显微外科技术，熟悉锁孔外科开颅的解剖特点。若术时配合应用神经导航、神经内镜等可提高狭小、深在术野手术操作的质量。脑动脉瘤显微外科手术中，大脑中动脉动脉瘤的位置相对较浅，涉及重要结构不多，适合开展锁孔手术。现报告两病例如下:

病例一

破裂大脑中动脉M1末端动脉瘤锁孔入路显微外科夹闭手术

Female，56y/o，HuntII级。SAH发病小时入院。既往高血压病史多年。颈强（+），肢体活动自如。CT提示以右侧外侧裂池为主的SAH。CTA提示右侧大脑中动脉M1末端囊状动脉瘤，窄蒂，瘤顶指向后上方。拟行锁孔手术MCA动脉瘤显微外科夹闭手术。术前在CT工作站上模拟骨窗位置，目的是更有利于暴露动脉瘤颈。引用一位同行朋友发来的一段模拟锁孔入路MCA动脉瘤小视频更好的说明入路解剖关系。

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