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闭经原因分析
游泽山主任医师中山一院妇科
发表时间：-09-09提到“闭经”，有人欢喜，有人愁。欢喜的人肯定是喜事，多年不孕，终于停经了，也就是怀孕了。发愁的人更多，才40出头就不来月经了，是不是更年期？是不是收经了。小女孩都16岁了，怎么还不来月经，父母发愁了。还有些人，做了一次人流，怎么就没有月经了。或者，以前月经好好的，怎么最近月经不来了，还有溢乳等。当然，怀孕了月经肯定不来了。但没有怀孕月经怎么也不来了呢？谈到闭经的原因可以说是多种多样，讲起来还是比较复杂，令人头痛的。我在这里希望跟大家理一理，讲讲主要的原因。我们说月经是受下丘脑，垂体，卵巢轴调空的。任何一个环节出了问题都会导致闭经。
下丘脑是调节月经的最高司令部，下丘脑性闭经多数是功能性的，有些人工作压力太大，或受到较大的打击，可能导致应激性闭经。有些运动员运动量过大可导致运动性闭经。有些人减肥太狠，或者长期营养不良可导性营养不良性闭经。
有一种肿瘤叫颅咽管瘤，是一种先天性良性肿瘤，发生在颅咽管又称垂体管，可以影响下丘脑和垂体的功能。这种肿瘤多见于儿童和青少年，首先表现为视力障碍，这是因为颅咽管瘤位于蝶鞍的上方，很容易压迫视神经和视交叉。很多小孩也是因为视力的问题，比如斜视，偏盲，视野变窄等，去医院检查才发现。当然压迫下丘脑和垂体也会影响垂体功能导致闭经。
垂体瘤跟颅咽管瘤不一样，多见于成年人，垂体瘤多有内分泌功能，分泌泌乳素，会出现闭经泌乳综合症。分泌生长激素，会导致肢端肥大症。分泌促肾上腺皮质激素，导致满月脸，水牛背，向心性肥胖等库欣综合症。当然垂体瘤会不同程度影响促性腺激素的分泌，导致垂体性闭经。
卵巢性闭经，多见于卵巢早衰，卵巢早衰发病机理不甚明确，有人说跟免疫紊乱有一定关系。而且确实有一部分病人免疫治疗取得一定的疗效。但多数病人一旦确诊卵巢早衰，治疗上还是比较困难的。目前针对卵巢早衰的病人，为了减轻更年期的症状，为了防止生殖器官的萎缩，为了预防骨质疏松，只能釆用性激素替代治疗。
针对卵巢早衰合并不孕的病人，目前还是医学上一个难题，没有任何方法能让一个已经衰退的卵巢，生长出一个正常的卵子。迄今为止，赠卵胚胎移植是目前唯一解决卵巢早衰合并不孕最有效的方法。如果是短时间的闭经，也可能多囊卵巢所致，多囊卵巢综合征的特点是，闭经，不孕，多毛，痤疮等表现。卵巢肿瘤一般不会引起闭经，除非双侧性的卵巢恶性肿瘤，使卵巢功能受到全面的破坏。
子宫性闭经一般分原发性和继发性，原发性子宫性闭经多见于先天性子宫发育不良。比如：先天性无子宫，始基子宫，肯定是没有月经。幼稚性子宫不治疗也很少能来月经。如果子宫发育正常，也可以不来月经，但会有周期性腹痛。这种闭经多见于先天性阴道闭锁或处女膜闭锁。处女膜闭锁处理起来比较容易。但阴道闭锁的处理倒是有一定的学问。
原发性子宫性闭经是先天性为主，继发性子宫性闭经则主要是后天性的因素。首先是创伤，比如人工流产或清宫时损伤宫颈管内膜可以导致宫颈管闭锁。这种闭经往往伴有宫腔内积血和周期性腹痛。也可能损伤子宫内膜，导致宫腔粘连。这种闭经，可能没有周期性腹痛，也没有宫腔积液。子宫内膜线可能间断不连续。导致宫腔粘连的原因除了损伤之外，往往有感染的因素，损伤合并感染更容易导致宫腔粘连。
宫腔粘连也可以由一种特殊的感染引起，那就是结核杆菌。结核杆菌感染子宫内膜会导致子宫内膜结核，它是盆腔结核乃至全身结核的一部分。子宫内膜结核早期表现为月经过多，继而表现为月经过少，甚至闭经。常常合并不孕。因子宫内膜的结核多数来自于输卵管结核，输卵管结核会严重阻塞输卵管，导致不孕。
总之，闭经的原因比较复杂，有生理性的，也有病理性的，有功能性的，也有器质性的。只有弄清楚闭经的原因，治疗上才能有的放矢，事半功倍。月经来潮是女人成熟的标志，月经不正常代表内分泌可能有问题，愿天下的女人月经正常，内分泌正常，身心健康，远离闭经的烦恼！
作者：游泽山（医院妇产科）
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