11岁男孩空腹血糖225专家建议正规

成年人空腹测血糖，数值是多少才算在健康范围之内？这个问题，相信多数人都知道。即使有少数人不知道，看到“11岁男孩空腹血糖22.5mmol/l”这样的标题，也会在第一时间拿出手机搜一下，其结果：正常人的空腹血糖值为3.9-6.1mmol/L。然而，今年7月中旬以来，11岁的东东（化名）医院儿科二病区住院期间，测得空腹血糖的数值为22.5，最高达30.8mmol/l，他的爸爸妈妈却没认真重视“空腹血糖”这个问题。医院儿科副主任赵红洋介绍说：“近几年，生活水平提高、营养过剩导致肥胖儿童增多。儿童糖尿病的发病形势越来越严峻，被诊断为2型糖尿病的患儿越来越多，而且，年龄越来越小，一旦出现三多一少(吃多、喝多、尿多，体重降)，医院儿童内分泌专科诊疗。”

身高cm体重79kg

肥胖的麻烦超出常人想象

本来，东东一家是利用暑假从临沂来济南旅游的。由于父母近几年一直困惑于孩子的外生殖器短小问题，于是顺便到医院儿童保健门诊就诊。鉴于东东的身高与体重，医生建议进行系统检查。结果，问题严重了。东东的妈妈说：“身高厘米，体重斤，我们也觉得有些胖了，不过是因为平时爱吃肉，顿顿吃饭都离不了肉，天天离不了饮料，也不愿多活动。但是，绝对没想到已经到了2型糖尿病的地步。”除了连续3次测得空腹血糖数值都在20以上，化验单还提示：尿糖+++、尿酮+。

尿糖+++尿酮+

这两项指标说明了什么？

先说尿糖：正常人尿糖甚少，一般方法测不出来。所以，正常人尿糖应该阴性。或者说，正常人的尿中应该没有糖。而糖尿病患者，血糖超过10mmol/l，体内液体中所含糖分超出肾脏吸收范围时，才会导致尿糖出现。也就是说，血糖数值越高，尿糖中的+号也就越多，以此反映身体状况越糟糕。赵红洋主任说：“尿酮+，更说明问题。当脂肪分解加速，大量的脂肪酸在肝脏经转化后生成酮体，酮体大量生成，超过身体的代偿能力时，经尿液排出，表现为尿酮体阳性，在临床上称为酮症。尿酮体+，表示在尿液中有少量的酮体出现。如果是糖尿病患者出现酮症，往往意味着近期严重的代谢紊乱，可能会进展为酮症酸中毒，这是糖尿病,尤其是1型糖尿病的一种急性并发症，会危及生命，需及时就诊。”面对残酷的现实，东东的家人十分着急，也非常后悔。东东妈妈说：“以前，也常有人说他太胖了，该减减肥了，每当听人这么说，我心里其实挺不高兴的。一直认为男孩子个子高，胖一点也没什么。这些年，一直认为，男孩子只有胖一点才会少生病，没想到根本不是这么回事。”

儿童糖尿病

到底应该怎么办？

经过十余天的系统住院治疗，东东的血糖稳步回降至5.2mmol/l左右。出院诊断为：儿童2型糖尿病、糖尿病酮症。儿童得了糖尿病，到底应该怎么办？赵红洋主任说：“儿童糖尿病的治疗需坚持综合体系化的管治方案，包括饮食、运动、药物、血糖监测及健康教育。首先家长及患儿必须尽快认识到并接受糖尿病的诊断和治疗迫切性，这是体系化方案落地的最重要根基，这一点我们在东东身上贯彻很好。后续执行五驾马车策略:一是按医嘱规律服药，包括二甲双胍和胰岛素，把血糖控制在合理范围；二是合理调控饮食，限制高糖、高热卡食物摄入；三是加强运动，增加热卡消耗，减轻体重；四是血糖监测，医院复查，便于调整用药；五是健康教育:指导糖尿病慢病管理知识和方法，树立信心，坚持规范治疗。东东经过综合治疗，效果非常好，血糖稳定于6mmol/l，糖化血红蛋白由13.8%降为8%，上佳的疗效得益于儿童内分泌亚专业诊疗技能的优化发展。作为家长，东东妈妈感悟颇多:一定要知道孩子在这个年龄的正常身高与体重，分别是多少，万万不可盲目地认为孩子胖一点是身体好、抵抗力强的表现。”儿科越来越常见的2型糖尿病患者，为家长们敲响了警钟，儿童糖尿病不但影响正常生长发育，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、眼部病变等并发症更是危害巨大。因此，一旦发现孩子过于肥胖，家长应该特别警惕，应及时查体，加以干预。

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赵红洋主任提醒说：“所有家长都应该重视孩子每天的运动量，运动是儿童正常生长和发育所必需的生活内容，运动对于糖尿病儿童更有重要意义。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动可降低血脂，增强体质，减少并发症。”

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赵红洋，中共党员，医学博士，哈佛医学院博士后，副主任医师，儿科副主任，儿童神经内分泌科主任，儿科国家级住培基地教学主任；硕士生导师，山东省优秀规培带教医师，齐鲁医学优秀教师，济南市十佳医师，泉城杰出青年医师；兼任中国中西医结合儿科学会、省医学会儿科分会、省医师协会、SPARSS等多个学会副主任委员或委员。从事临床、教学、科研18年，熟悉儿科常见病的规范诊疗和疑难危重症的系统救治。担任儿童神经内分泌科学术带头人，近年来开展儿童1,2型糖尿病、DKA、甲状腺功能亢进、甲减、垂体性侏儒、肾上腺皮质功能不全、尿崩症等疾病的系统诊疗；年公派赴哈佛大学医学院访学1年。热衷医学教育，先后任儿科教研室副主任，住培基地专职副主任教学主任及硕导；承担山东大学理论授课、技能培训及临床带教，指导学员获全国大学生临床技能赛华东区特等奖；主研课题6项，发表SCI论文7篇。获山东大学齐鲁医学院专业学位临床案例一等奖、济南市科技进步二、三等奖、山东大学教学成果二等奖等多项荣誉。专家门诊：周一上午、周三全天

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初次排版、校对：李楠

二次审核：赵红洋

最终审核：赵梅

　　　　　　　　　　　　　　　　







































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