有些药,是要吃一辈子的

是不是尽可能不吃药，吃药伤肝伤肾，更别说长期或终身吃药了？这个问题困惑很多人？

小李得了甲减，医生开了甲状腺素——

每天吃药，一个月以后你会感觉好多的。

医生

小李

这药要吃多久？

每天吃，一直吃！

医生

小李

啊，这药要吃一辈子哪？！

甲减患者经治疗甲状腺功能正常后可以停药吗？

我们在临床遇到不少甲减患者经过甲状腺激素替代治疗后，甲状腺功能恢复正常，临床症状消失，他们认为疾病治好了，擅自停药也不做甲状腺功能检查，结果甲减再次发生，延误了治疗。那么甲减患者是否可以停药呢?

甲减的病因多数为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或称桥本甲状腺炎。其他甲减病因包括先天性甲状腺发育不全、甲状腺手术后、甲亢放射碘治疗后、抗甲状腺药物过量、碘缺乏致甲减、各种甲状腺炎的甲减期、垂体TSH不足致甲减、甲状腺激素受体不敏感等。

以上各种病因致甲减，其中以桥本甲状腺炎致甲减最为多见。桥本甲状腺炎是甲状腺的自身免疫病，由于淋巴细胞浸润破坏了甲状腺滤泡，甲状腺滤泡萎缩，失去了制造甲状腺激素的功能，临床采取甲状腺激素替代治疗。打个比方，甲状腺腺体相当于制造甲状腺激素的机器，甲状腺激素就是甲状腺腺体机器生产出来的产品，现在机器坏了，不能工作了，不能生产甲状腺激素了，我们目前还没有好的办法去修理机器，让它恢复正常的工作，但是我们可以给患者服用机器生产的产品——甲状腺激素，一样可以达到满意的治疗效果。医学上称为替代治疗，即吃药了，血液中甲状腺激素水平正常，一旦停药，血液中甲状腺激素水平又低减了，所以绝大多数甲减患者需要终身服药。

但是临床上也有一部分甲减患者是暂时发生的甲减，如抗甲状腺药物过量、各种甲状腺炎的甲减期、碘缺乏致甲减。这些患者的甲减是暂时的，一旦调整抗甲状腺药物剂量，或补充了碘剂，或经过了甲状腺炎的甲减期，甲状腺功能恢复了正常，可以不需要终身服药。

这些甲减患者如果希望停药，在停药2个月后一定要测定甲状腺功能，以决定是否可以停药，注意千万不要停药后不做检查。

老李高血脂，吃药三月后复查，血脂正常啦！老李拿着这化验单，跟小时候拿了分的考卷一样高兴——

老李

这药真有效，我的高血脂治好了，这下可以停药了吧？

那哪行？降脂药得一直吃。

医生

老李

啊，这药要吃一辈子呀？！

服用他汀降血脂，降到正常也不能停，因为它有个你想不到的大作用

“我服用他汀一年多了，复查血脂全都正常了，他汀药是不是可以不吃了？”

几乎所有服用他汀的患者都会问到这个问题，答案当然是否定的。因为很多患者都把他汀当成是一种降血脂，是用来降低密度脂蛋白的。事实上他汀除了降脂，还有一个甚至比降脂更重要的作用不为患者所知。这要从低密度脂蛋白是如何导致动脉粥样硬化和动脉斑块形成说起。

动脉粥样硬化和动脉斑块形成的基础是血管内皮的损伤，糖尿病、高血压、吸烟、酗酒、生活不规律等是导致内皮细胞损伤的主要原因。

在血管内皮损伤的基础上，作为运载脂肪进入内皮细胞的低密度脂蛋白，就会趁机把更多的脂肪运进细胞，此时血管中的大量吞噬细胞就会赶来清除这些过多的脂肪，清除的方式就是把这些脂肪”吞“下去。当吞到一定程度时，这些吞噬细胞就会被”撑死“，继而引发炎症，导致局部有更多的细胞坏死，形成了像粥一样的坏死组织，结果就是动脉粥样硬化及动脉斑块形成。

此可见，防治动脉粥样硬化和斑块形成，首先是要去除损伤血管内皮的危险因素，比如积极治疗糖尿病和高血压、戒烟限酒、避免熬夜等，其次就是要降低低密度脂蛋白水平，不让过多的脂肪进入细胞，他汀药的主要作用之一就是能降低低密度脂蛋白水平。

但是已经形成的动脉粥样硬化和动脉斑块，是发生了”坏死“的组织，是不可能起死回生的，而它们一旦发生破裂和脱落，就是导致大量的血小板聚集而形成血栓，从而引起血管堵塞导致梗死性疾病发生，这是可以致命的危险。此时，他汀的另一个重要作用就将得以发挥。

他汀药可以诱导内皮原始细胞增殖，从而修复血管内皮，延缓动脉粥样硬化的进展；同时他汀还能降低吞噬细胞的数量和活性，减少炎症的发生，从而起到了降低斑块易损程度、使斑块更加稳定的作用，大大降低了血栓形成的风险。

因此，他汀的这个作用甚至比降血脂还要重要。何况但凡有动脉粥样硬化及斑块形成的人，自身脂代谢功能异常，一旦停用他汀很快就会使低密度脂蛋白迅速升高，再次促进动脉粥样硬化和斑块的形成。

综上所述，服用他汀的患者不应轻易停用他汀。至于他汀引起的转氨酶升高及肌痛等不良反应，经临床验证发生率极低，且人体对此有一定的耐受力，除非发生极其严重的不良反应需要换用其它治疗措施外，患者不应排斥他汀的长期使用，毕竟任何因素都不可能超越宝贵的生命。

我的病人大部分是美国白人，华人屈指可数。跟美国人比，华人对治疗的期待很高，同时又不太信任医生。他们更倾向于要求医生能“治断根”，就是把病彻底治好。斩草除根的道理我懂啊，可是有些草一旦缠到身上了是拔不了根的。像冠心病，可以放支架，或搭桥，做完手术，后续的药物治疗是非常重要的，而且不保证下一次心梗什么时候发生；甲减病人，甲状腺滤泡细胞都凋亡了，不能分泌人体代谢必须的甲状腺素了，就得要常年补充；就算癌症病人，最近十年免疫治疗药物突飞猛进，也就是把以前的绝症变成了个需要定期吃药的慢性病。能根治的疾病有没有？当然有。最典型的例子，是细菌感染用抗生素治愈，得了阑尾炎把阑尾割了就好了。所以抗生素和现代手术技术是拯救人类的两大发明。

过去的人，人均寿命就是40多岁，乾隆皇帝活到89岁才去世那是特例。那时侯的人，最常见的死因是感染和营养不良，这两者现在都是可以根治的。现在的人呢，活到乾隆这岁数也不罕见。随着年龄增加，一堆退化性疾病来了，这些病是难以根治的。医院，或者去美国梅奥诊所，很多病，就是没法治愈的，甚至是根本没法治的。以后越来越多的人早晚要面对这个现实：你现在要每天吃药了。

每天吃一颗或几颗药难吗？难，也不难！美国人对每天吃药似乎比国人容易接受。大概文化上对病人更包容，每天吃药在美国文化里是司空见惯的现象，忠实地按医嘱吃药被认为是好好照顾自己的表现。一个人有病拒绝吃药，才是不负责任呢。一个人长期吃药，不会被认为是需要同情或照顾的，也不会引起歧视，更不会被解雇。而华人文化里，似乎把长期吃药跟自己不再是个正常人挂钩，自己把自己当病人看，就少了几分底气，多了几分自怜。比如，“你吃错药了？！”，就是句骂人的话。其实，国人倒是可以跟美国人学习，吃药就是吃药，不要抱什么偏见。就像年纪大了有皱纹一样，人到一定的年龄，需要药物维护健康也是自然的。

长期吃药有副作用吗？

有人不愿吃药是顾虑“是药三分毒”。确实是呀，药物都有副作用。如果可能，谁愿意吃药呢？但是医生推荐吃一个药物，通常是在权衡利弊以后，认为吃药的益处大于坏处才开药的。关于药物副作用，它不同于正作用的是：副作用是可能但不是必定发生的，而且是小概率事件，不然这药怎么能通过药检上市呢？你会不会对这个药物起副作用，你只有试了才知道，而正作用一般是预测可发生的：就像降脂药一定降脂，但是它造成肌肉痛的副作用只在少数吃它的人群里发生。如果你吃一种药以后觉得不舒服，一定要警惕药物副作用，要告知医生，除非医生提前警告过你。即使是同一类药，你吃其中一种有副作用，吃另一种可能就没事。比如他汀类降脂药，如果舒降之引起肌肉痛，换成可定可能就没事；有时药的剂量减半，副作用就大大减少。记住了，吃药吃药，一定是利大于弊。没有副作用的药是几乎没有的。水还能淹死人呢，如说水是药的话，“淹死人”就应该是它的副作用之一。

可以用自然疗法代替吃药吗？

有人不愿意吃药，因为想要自然疗法。什么是自然疗法？就是用天然的非人工合成的物质。华人在这方面的历史是渊源悠长，食疗，针灸，按摩，等等。西方有音乐疗法，宠物疗法，等等。不可否认，这些疗法有一定的辅助作用，有些在预防疾病上很有作用。但是一旦病易发生，而且已经严重了，比如得了白血病，再去讲究健康饮食不熬夜增强免疫力就已经晚了。那中草药呢？其实中草药也是药呀，也要遵医嘱服药，中草药的副总用也不小呢，中草药可能造成肾病，还可能致癌，马兜铃就是一个例子。神农尝百草的时候，可也是吃到过毒草肚子痛得打滚的。所以自然的不见得就无害。

用药方案可以长期不变吗？

既然是慢性病，病情就跟人生一样，也会有起有伏，所以吃药不是一成不变的。比如糖尿病，有时侯血糖恶化，比如有感染的时候，那就可能要暂时提高药物剂量，或加其它药物包括胰岛素。如果相反，一个久坐的糖尿病患者开始运动了，他的糖尿病药物可能要减量，不然会有低血糖。如果肾功能不好了，二甲双胍就不能吃了。所以慢性病患者要定期找医生随访，定期抽血做检查都是必要的。对医生，要信任，但不要迷信。自己要学习一些有关自己疾病的基本知识，这样不仅可以在有异样时及时就诊，而且可以给医生提供有用的信息来帮助医生。病人和医生是合作的队友关系，找医生，避免找猪队友医生；做病人，也要避免做猪队友病人。

想想看哪，“有病”，“吃药”，其实都是中性词。人类寿命越来越长，药物的数量越来越多，这都是现代医学的进步。等有一天，医生告诉你要长期吃药的时候，不必自怜，不必恐慌，不必抑郁，就自然接受吧。

　　　　　　　　　　　　　　　　

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