垂体瘤有哪些症状如何治疗医生全说清楚了

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本文作者：薛亚军副主任医医院神经外科

垂体瘤是发自垂体前叶细胞的肿瘤。年发生率3-7/10万，占原发颅内肿瘤10%-15%，是颅内第三常见肿瘤。

垂体瘤多见于成人，有研究表明：在我国20-59岁人群中，垂体瘤占脑肿瘤的45.12%，是这一年龄段发病率最高的脑肿瘤。

垂体瘤的主要表现：

主要表现为肿瘤占位压迫和内分泌紊乱症状。

1、占位压迫症状：肿瘤体积增大，压迫神经组织可引起视力、视野改变，头痛，严重可引起昏迷。

2、内分泌症状：根据不同的内分泌类型，垂体瘤可有不同的症状。女性可出现月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等，男性可出现性功能减退、不育等，部分患者表现为巨人症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等。

正确面对垂体瘤：

1.垂体瘤并不可怕

实际上，垂体瘤的发生率非常高，正常人做垂体MRI扫描，发现垂体形态异常的概率高达10%左右，其中绝大部分是静止的、无内分泌功能的微小垂体瘤。

这种垂体瘤，多数不需要治疗，定期检查随访即可。当垂体瘤产生压迫症状和/或内分泌症状时，就需要治疗了。

判断一个垂体瘤患者是否需要治疗，怎样治疗，必须由专科医师（神经外科、内分泌科）来完成。

2.垂体瘤的治疗效果很好

首先，垂体瘤绝大多数为良性。其次，治疗垂体瘤有手术、药物、放射线等多种手段。这些手段的合理应用，绝大多数垂体瘤可获得治愈或长期缓解。

3.早期发现非常重要

早期发现可减少病损累积，降低治疗难度，使治疗事半功倍。了解垂体瘤典型表现，是早期发现垂体瘤的前提。当出现不明原因的头痛、视力下降、月经紊乱、性功能低下时，均应考虑到垂体瘤的可能。

一些特征性的表现则更加提示垂体瘤可能：身高异常增高（和父母身高不符），口唇、额头进行性肥厚、宽大（成年人越长越丑），手脚进行性的肥厚（成年后鞋子尺码不停的增大），面如满月、躯干脂肪肥厚而四肢纤细、面部油腻痤疮、躯干皮肤有紫色条纹，药物难以控制的高血糖等。

合理治疗垂体瘤：

垂体瘤的治疗中，有三点非常重要：

（1）手术、药物、放疗、观察随访各自有适应范围，应合理选择或合理联合。

（2）多数垂体瘤需要手术治疗，而第一次手术是最好的机会，如果有条件，应争取一次性全切、治愈。

（3）部分垂体瘤需要神经外科、内分泌科、妇科、眼科、放疗科等联合诊治。

1、手术治疗：多数情况下，手术是垂体瘤的主要治疗方式。有效的手术可使多数患者获得一次性治愈而损伤又非常轻微。

2、药物治疗：分泌泌乳素的垂体瘤，如果对药物敏感，可首先选择药物治疗，但需长期服用（多数情况下为终身），如药物不敏感或无法耐受药物副作用，仍需选择手术治疗。

分泌生长激素的垂体瘤，生长抑素类药物可抑制肿瘤（无法治愈）作为术前或术后的辅助治疗。

3、放疗：包括普通放疗和立体定向放疗（伽马刀、射波刀等），可作为手术难以全切残留肿瘤的治疗选择，也适用于身体状况难以耐受手术的患者。

放疗起效时间需6月-2年，长期随访产生垂体功能低下、视力障碍等并发症的概率较高，一般不作为垂体瘤的首选治疗。

4、观察随访：体积小、无分泌功能、无占位效应的垂体瘤可选择观察随访，病情无进展，可不予治疗。无生育要求女性、绝经期妇女的泌乳素微腺瘤，也可选择观察随访，但可能需要雌激素替代治疗。

5、其它治疗：部分垂体瘤患者出现垂体功能低下，导致体内正常激素分泌减少，需要内分泌科、妇科进行激素替代治疗。

垂体瘤的微创手术治疗：

经鼻微创手术治疗垂体瘤是目前公认的首选手术方式，包括显微镜下手术和内镜下手术。显微镜下经鼻垂体瘤切除术已非常成熟，是经典术式。近年来兴起的内镜下经鼻垂体瘤切除术则更加微创，结合术中影像导航技术，可提供更好的疗效。

内镜手术的优点：

1、手术视野好，盲区较显微镜下手术大大缩小。手术全切率、安全性提高，大型肿瘤也可以一次性全切。

2、鼻腔结构损伤小，术后鼻腔不填塞，舒适感好。

3、术后并发症少，恢复快，住院时间缩短。

术后注意事项：

垂体瘤术后应特别注意几个方面：

1、术后3个月内应尽量避免下蹲、屏气、咳嗽等动作，保持大便通畅。

2、出现以下情况均应及时到神经外科就诊：

（1）如有清亮液体持续自鼻腔流出或自咽部流下，提示有脑脊液漏可能。

（2）如出现发热、头痛、意识模糊，提示颅内感染可能。

（3）术后出现乏力、食欲不振、怕冷、易感冒等往往提示垂体激素分泌不足。

（4）易口渴，小便量每日超过ml，提示垂体后叶功能未恢复。

3、术后3个月应常规神经外科复诊。

泌乳素腺瘤口服溴隐亭保守治疗的患者，应严格进行神经外科随访，找到适合自己的药物剂量和服用方法，制定个性化方案。

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-END-本文作者：薛亚军（副主任医医院神经外科），内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。

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