新闻快递援疆医院首例

年11月15日，医院神经外科援疆干部、新疆医院（医院）外三科一组副主任沈医院首例内镜下扩大经鼻入路垂体瘤切除术。该手术通过经鼻腔微创的方式切除原本需要通过开颅手术才能切除的肿瘤，利于提高手术疗效、减少手术并发症。另一方面，该手术方式需要妥善处理肿瘤与颅内重要血管、神经之间的关系，以及高流量脑脊液漏的确切修补，因此，对术者的手术技巧有着更高的要求。

患者，男性，62岁，因“突发剧烈头痛伴恶心、呕吐10小时”于年11月8日急诊入院。该患者在年3月曾体检发现垂体瘤，当时未治疗。另外，患者既往有“冠心病、心功能不全、心律失常、阵发性房颤”病史、高血压病史10年，糖尿病病史5年。年11月4日患者于我院进行了“心脏冷冻消融术”，术后口服抗血小板药物。

11月8日，患者入院后经查体：神志萎靡，视力接近失明，视野严重缺损。CT见鞍区高密度影。MRI显示：鞍区肿瘤较前片明显增大，最大径约3cm，强化后呈坏死状信号，符合垂体瘤卒中的影像学表现，且肿瘤向前颅底侵袭，明显压迫视交叉，垂体柄右偏，正常垂体信号偏右侧，诊断为垂体瘤卒中。在完善内分泌化验后立刻给予糖皮质激素、甘露醇，患者头痛和精神萎靡症状迅速改善。由于患者服用抗血小板药物，有手术禁忌，于是停药1周，监测血栓弹力图确认血小板功能恢复后，实施内镜下经鼻微创手术，挽救患者视力。

援疆专家沈明博士认真读片后指出，该肿瘤向前颅底方向侵袭，可能已突破鞍膈长入颅内硬膜下腔，术中需注意仔细处理肿瘤与颅内重要结构之间的关系，肿瘤切除后需采用带蒂粘膜瓣多层修复技术妥善修补高流量脑脊液漏。

在麻醉科、手术室护士、外三科一组林琳主任和张永辉大夫的配合下，手术耗时三个半小时顺利完成。术中所见证实了沈明博士的预判，该肿瘤突发卒中后短时间内急剧增大，“击穿”了肿瘤的“保护伞”——鞍膈，进一步侵入前颅底硬膜下腔，严重压迫视交叉，导致患者几乎失明，且肿瘤出血、机化后与周边的重要神经、血管结构粘连，术中稍有判断失误，将导致严重后果。沈明博士采用显微外科技术将粘连仔细分离后，最终顺利全切肿瘤。肿瘤切除后，可以看见颅内的视神经、视交叉及其滋养血管，以及垂体柄及其下方延续的正常垂体，均妥善保护并充分减压。最后，采用鼻中隔带蒂黏膜瓣多层修复技术，将高流量脑脊液漏妥善修补。

术后约2小时患者复查CT排除瘤腔出血，神志清醒、说话流利，双眼可数清手指，较术前改善。（外三科一组沈明）

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