平邑3家医院联网可直接报销这65种病

不再专门组织查体和资格评定取消门诊慢性病纸质证选定36家定点医疗机构开展联网直报……临沂市医疗保障局精简完善门诊慢性病资格确认及就诊报销为广大慢性病患者就诊报销带来便利为进一步提升医保经办服务质量，临沂市医疗保障局按照医疗保障经办服务“四最”“六统一”工作要求，强化宗旨意识、规范工作程序、深化流程再造，精简完善医保经办服务对门诊慢性病资格确认及就诊报销工作，不断增强群众获得感、幸福感、安全感。一、精简门诊慢性病资格确认。将原来的职工门诊慢性病集中查体鉴定、居民门诊慢性病认定统一整合为门诊慢性病资格确认，不再专门组织查体和资格评定；取消门诊慢性病纸质证，改为通过医保信息系统进行身份标识。凡符合门诊慢性病条件的参保人员，可以到门医院或医保经办机构申请办理门诊慢性病资格确认。二、便捷门诊慢性病就诊报销。一是将职工门诊慢性病就诊报销由原来的集中定点管理改为全市通办，并选定36家定点医疗机构开展联网直报，参保职工既可以在原就诊的门诊慢性病定点医疗机构就诊直报，也可以在36家定点医疗机构中自主选择医疗机构进行联网直报。下一步，将符合条件的医疗机构纳入门诊慢性病协议定点，进一步扩大门诊慢性病定点医疗机构范围。二是依托36家定点医疗机构，探索开展居民门诊慢性病联网直报，目前，正在系统测试当中。待正式运行后，将进一步方便居民门诊慢性病报销。三是便捷手工报销，参保人员到原参保地医保经办机构或其委托的机构，医院收费有效票据、门诊慢性病费用清单等材料，就可进行手工报销，方便快捷。三、缩短门诊慢性病办理时限。一方面，缩短门诊慢性病资格确认办理时限。对恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异治疗、精神病等医疗费用较高的病种，进行随时申报、即时办结；对其它病种随时申报，职工医保每月进行一次集中审核办理，居民医保即时办理，门诊慢性病资格确认备案后次日即可享受就诊报销待遇。另一方面，压缩就诊报销办理时限。对于直接报销的，参保人员可在原就诊的门诊慢性病定点医疗机构进行就诊直报，参保职工还可在36家门诊慢性病联网直报定点医疗机构中自主选择医疗机构进行就诊联网直报，随报随走。对于手工报销的，将办理时限由原来的20个工作日压缩到10个工作日，大大缩短了办理时限。

门诊慢性病资格确认

和就诊报销流程

凡在门诊慢性病定点医疗机构就诊治疗的参保人员，符合门诊慢性病病种范围，且就诊医疗机构有资格对其病种进行资格确认的，可以填写《临沂市基本医疗保险门诊慢性病资格确认备案表》，由各级责任医师签字，报送定点医疗机构医保办申请门诊慢性病资格确认，便于享受报销待遇。

1

门诊慢性病资格确认申请

住院治疗的参保人员，出院时即可办理。

住院出院时未申办、出院后申办的，需要提供近3个月的住院病历复印件申办。

门诊治疗的参保人员，需要提供近3个月的门诊连续治疗的病历记录、检查化验结果、发票等。

2

门诊慢性病资格确认办理时限

恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异治疗、精神病等医疗费用较高的病种，随时申报、即时办结，确认备案次日享受就诊报销待遇。

其它病种随时申报，职工医保每月进行一次集中审核办理，居民医保即时办理，确认备案后次日享受就诊报销待遇。

3

门诊慢性病救助报销

直接报销

参保职工可以选择在原就诊的门诊慢性病定点医疗机构进行就诊联网直报，也可以在36家定点医疗机构中自主选择医疗机构进行就诊联网直报。（办理时限：即时结算）

参保居民可在参保地的门诊慢性病定点医疗机构进行就诊报销。（办理时限：即时结算）

手工报销

参保人员因各种原因未能在定点医疗机构直接报销门诊慢性病费用的，可到原参保地医保经办机构或其委托的机构，医院收费有效票据、门诊慢性病费用清单，进行手工报销。（办理时限：10工作日）

全市门诊慢性病病种种类

（共65种）

1、恶性肿瘤门诊放化疗2、器官移植术后抗排异治疗3、心脑大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期两年）4、肺结核（含其他部位结核病、耐多药肺结核，有效期两年）5、慢性肾衰竭（慢性肾脏病CKD3-5期）6、重性精神疾病（含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）、抑郁障碍、躁狂症）7、血友病8、再生障碍性贫血9、白血病10、儿童孤独症11、儿童智障12、儿童脑瘫13、儿童言语障碍14、儿童听力障碍15、儿童视力障碍16、儿童肢体障碍17、慢性支气管炎18、支气管哮喘19、肺间质纤维化20、肺源性心脏病21、高血压及其并发症22、肺动脉高压23、冠心病24、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）25、溃疡性结肠炎26、克罗恩病27、乙型（丙型）病毒性肝炎28、自身免疫性肝病29、肝硬化30、前列腺增生症31、慢性肾小球肾炎32、慢性肾盂肾炎33、肾病综合征34、骨髓增生异常综合征35、多发性骨髓瘤36、真性红细胞增多症37、原发性血小板增多症38、原发性骨髓纤维化39、特发性（原发性）血小板减少性紫癜40、垂体瘤（催乳素瘤）41、甲状腺功能亢进（减退）症42、糖尿病及其并发症43、椎间盘突出（椎管狭窄）症44、股骨头坏死45、类风湿关节炎(活动期)46、系统性红斑狼疮47、脊柱关节炎48、干燥综合征49、贝赫切特病（白塞病）50、特发性炎症性肌病51、系统性硬化病52、脑出血（脑梗塞）后遗症期53、癫痫54、帕金森病（震颤麻痹）55、运动神经元病56、多发性硬化57、重症肌无力58、银屑病59、肝豆状核变性60、垂体性侏儒症61、四氢生物蝶呤缺乏症62、苯丙酮尿症（不含6周岁以下免费治疗者）63、Prader-Willi(小胖威利)64、Turner综合征（先天性卵巢发育不全）65、原发性生长激素缺乏症

门诊慢性病联网直报定点医疗机构名单

（共36家）

1、医院2、医院3、医院4、医院5、医院6、市精神卫生中心7、医院8、医院9、医院10、医院11、医院12、医院13、医院14、医院15、临沂温泉疗养院16、医院17、河东区妇幼保健院18、医院19、医院20、医院21、医院22、医院23、医院24、医院25、医院26、医院27、医院28、医院29、医院30、医院31、医院32、医院33、医院34、医院35、医院36、医院预览时标签不可点

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