免疫专题由一例甲状腺功能检验结果与临

作者：医院检验科吕锦

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作为一名检验工作者,在日常工作中常常会遇到以下情况：

检测结果与临床不符，而遭到临床医生的质疑：

检验结果不准

前不久我在工作中就遇到了这种情况：病人因呼吸系统疾病来住院，在做常规入院检查时发现甲状腺功能TT3明显减低，同时TSH轻微减低或正常而其他指标都正常，且该患者未用任何药物，也无临床症状。临床医生对我们的检验结果提出了质疑。

我想，每一个检验人在面对这种情况都会瞬间肾素飙升，斗士般地随时准备一番唇枪舌战！我们都知道在现代医学技术高度发展，成熟的今天，如果医学还是凭感觉，那么是不是退回到望闻问切时代看看，即便是望闻问切那也是基于客观、物质，朴素的唯物主义依然唯物。那怎么才叫准？准是有标准的；标准又是什么？我们的标准是实验操作有着标准的操作规范，室内、间质量控制均运行良好，该样本已经复查，结果无误！

在与临床医生解释沟通,告知其我们的检验结果无误后,临床医生依旧很困惑,认为这样的检验结果无法解释…作为一个专业的检验人，我们除了要做好我们的检验操作，准确无误的出具检验报告，还应该具备进行检验结果解释的能力，这就要求我们具备丰富的专业知识以及一定的临床知识来给临床医生提供一些诊断依据，结合此病例，从专业和临床角度来讨论一下：

甲状腺疾病是临床常见病和多发病，根据流行病学统计数据，近年来我国的甲状腺疾病发生率呈现快速上升趋势。目前甲状腺疾病人群发病率超过5%，是一类具有严重危害的代谢性疾病，往往牵一发而动全身，如果不加注意和重视，就会给机体带来可怕甚至致命的“蝴蝶”效应危害。现阶段常见的甲状腺疾病检查指标主要包括：甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）等功能指标及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等指标。

从检验专业角度讲

由于甲状腺内分泌学的飞速发展，甲状腺机能的实验室检测项目日益增多，相互之间有交叉，不同检测结果差异大，有时可造成相互混淆和无法解释的矛盾结果。当遇到可疑或不一致的结果时，需要进行循序渐进、多步骤地排除各种干扰因素。因此，检验人要加强与临床的沟通与交流，这样才能动态系统地解读检测指标，排除一些干扰因素的影响。临床应用过程中，包括TSH在内的多种甲状腺血清功能指标在大多数情况下都能得到准确的检测结果，满足临床需求。但需要注意的是，药物的干扰、垂体慢反应的影响、垂体其他激素的干扰、孕期、检测试剂、检测设备的稳定性及人为误差都是影响检测结果准确性的因素。近期生物素对免疫检测，特别是甲状腺检测的干扰和影响也引起了广泛重视。在沟通的过程中将以上这些干扰因素提供给临床医生，让其结合临床进行综合判断，而不是一味指责检验结果不准确，从而达到准确有效的治疗，更好地服务于患者。

从临床诊疗角度讲

除了1.原发性甲减?TT3降低?TT4降低?FT3降低?FT4降低?TSH升高可引起低T3血症，其他一些特殊类型的甲状腺功能也可引起T3降低。比如2.垂体性甲减?TT3明显降低?TT4明显降低?FT3降低?FT4降低?TSH略低或者正常；3.低T3/T4综合症?TT3降低?TT4降低?FT3降低?FT4降低?TSH略低或者正常。

T3、T4是促进代谢、促进产能的激素，当患者合并慢性消耗性疾病、甚至是恶病质(如肿瘤等)时，基础代谢率很低，机体的自我调节能力会导致T3、T4水平降低，维持低代谢率状态。在这里要说明一点，甲状腺素结合球蛋白(TBG)是甲状腺素在血循环中主要的载体蛋白，对甲状腺激素的运输、贮备、代谢和游离甲状腺激素的相对恒定具有重要的意义。其浓度的改变直接影响TT3、TT4的水平，给甲功异常患者的诊断增加了难度，此时应检测FT3、FT4方可提高准确率。此外重度营养不良、急性肾衰、肾病综合征、活动性肢端肥大症等以及大量使用糖皮质激素、雄激素、苯妥因钠、水杨酸盐等药物均可使TBG浓度降低，从而导致T3、T4水平降低。这些病人在临床上并无甲状腺疾病的表现，故称之为：“甲状腺功能正常病态综合征”(EuthyroidSickSyndrome，ESS)。尤以“低T3综合征”为最常见，占重症住院病人的70％。糖尿病患者的“低T3综合征”也极为常见，糖尿病患者TT3水平低下常与病情的严重程度密切相关。

当我将以上内容提供给临床医生后，为临床医生的诊疗提供了参考依据，从而消除了临床医生对检验结果的质疑。

通过此事，我想到作为一个专业的检验人，我们不仅要具有精准的检验技术和强大的专业知识还要具备丰富的临床理论知识，并有效的与临床进行沟通，提供专业的解释，这样才能作好检验与临床的桥梁，更好地为临床服务，做一名检验师，而不是简单的检验匠。

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