临床神经外科杂志年第17卷第

文章来源:

《临床神经外科杂志》,17(05):-.

本期特邀医院神经外科屈延教授、衡立君教授为本期文章《内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏的危险因素分析》点评。

专家简介

屈延

空军医院神经外科主任

“万人计划”领军人才

“长江学者奖励计划”特聘教授

“求是”杰出青年奖

中国医师协会胶质瘤专业委员会常委兼总干事

中国医师协会神经外科分会委员、副总干事

中华医学会神经外科分会青委会副主委

解放军神经外科专业委员会常委

专家点评

本研究详细分析了神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术后脑脊液漏的危险因素，发现巨大腺瘤、术中脑脊液漏、肿瘤质韧是术后脑脊液漏的独立危险因素；并讨论了术后脑脊液漏可能的预防方法。研究结论对从事内镜颅底外科的医师有重要参考价值。

术后脑脊液漏是影响内镜颅底外科发展的关键制约因素，也是内镜颅底外科医师成长过程中必须克服的难题。内镜下颅底修补的主要目的是在鼻腔、鼻窦与颅腔间形成疏水性屏障。颅底重建过程中常根据术中脑脊液漏的程度进行分级重建，采用多重加固、交叉强化、弱点加强等办法和化高流量漏为低流量漏的策略。

现有的重建技术中有针对蛛网膜、颅底硬膜、颅底骨质、鼻窦粘膜等不同层次的重建方法；除了大家较为熟知的带蒂鼻中隔粘膜瓣技术外，硬膜层重建及颅底骨性重建技术目前进展较快。硬膜层重建的关键是使修补材料能充分对抗脑脊液搏动的冲击，常用的技术有浴缸塞法重建、双侧膜纽扣法重建、硬膜缝合重建及U型夹辅助重建等。硬膜缝合重建的难点在于打结；内镜经鼻颅底手术的术野深在、手术通道狭窄、手术器械自由度有限，因此早期的成结技术集中在鼻外形成滑结，随后滑向术区的办法；但成结后不可避免要经过潜在非完全清洁通道，同时可能在成结部位形成张力牵拉，进而有引起硬膜边缘撕裂和重要结构损伤的风险。我们在手术实践过程中逐渐形成了内镜下鼻内打结技术方法［1］；用两把弯头持针器，打结器械主要沿内镜轴向运动，完成立线、绕线、成结过程，实现了原位打结；使在重要神经血管结构周围成结成为可能。缝合技术能有效避免修补材料移位造成的术后脑脊液漏，亦使修补材料有足够的强度对抗脑脊液搏动的冲击。颅底骨质重建适用于较大范围的颅底缺损，常用的技术有原位骨瓣技术、钛网重建等。近年来，3D打印材料重建逐渐得到发展应用［2］。3D打印材料具有适形性好、生物相容性好、无伪影等优点，有望在内镜颅底手术中有更大的应用范围。

综上所述，内镜颅底手术中应根据术后脑脊液漏的危险因素，采取必要的主动预防策略，在最大安全切除肿瘤的同时，减少并发症发生率。颅底修补过程中应在现有技术的基础上，根据脑脊液漏的程度、颅底缺损大小、患者全身状况等因素，选择个体化的修补方法。另外，本研究主要采用的手术方法为经鼻蝶标准入路；而扩大经鼻入路广泛应用后，其术后脑脊液漏的危险因素分析是值得进一步探讨的热点。

［参考文献］

［1］HengL,ZhangS,QuY.Cross-reinforcingsuturingandintranasalknottingforduraldefectReconstructionduringendoscopicendonasalskullbasesurgery［J］.ActaNeurochir(Wien),,:.

［2］EssayedWI,UnadkatP,HosnyA,etal.3DprintingandintraoperativeneuronavigationtailoringforskullbaseReconstructionafterextendedendoscopicendonasalsurgery:proofofconcept［J］.JNeurosurg,,:.

专家分享

扩大经鼻入路颅底修补技术

（收稿-09-21）

点评文章

内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后

脑脊液漏的危险因素分析

刘崎，刘耀赛，李军，汪忠，陈洋，

吴沂昊，张吉论，范月超，苗发安

目的研究内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术(ETS)后发生脑脊液漏的危险因素。方法回顾性分析了医院神经外科年1月—年12月，行内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的例患者的临床资料。其中术后出现脑脊液漏者25例，未出现脑脊液漏者例。比较术后脑脊液漏组与未出现脑脊液漏组患者的临床资料；用多因素Logistic回归分析术后发生脑脊液漏的危险因素。结果术后脑脊液漏组和未出现脑脊液漏组患者的肿瘤大小比较，差异有统计学意义（P＜0.）。术后脑脊液漏组患者术中出现脑脊液漏、肿瘤质韧、肿瘤部分切除的比例明显高于未出现脑脊液漏组，差异均有统计学意义（均P＜0.）。多因素Logistic回归分析显示巨大腺瘤、术中脑脊液漏、肿瘤质韧是术后发生脑脊液漏的独立危险因素。结论内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏的危险因素为巨大腺瘤、术中发生脑脊液漏及肿瘤质韧。

图1内镜手术中所见

长按

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