推荐阅读垂体瘤的检查与治疗

垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。随着影像技术的发展和各科室医生对垂体瘤疾病认识的不断提高，近年来垂体瘤的发病有逐年增加的趋势，部分神经外科中心垂体瘤已经占到了收治肿瘤数量的三分之一。国外有一项研究发现，随机抽样选择个正常人做鞍区的核磁共振检查，垂体瘤的检出率为16%，说明垂体瘤的检出率是非常高的，只是大多数人没有表现出相关的症状。为什么会出现这种情况，这就和垂体瘤的分类有关了。

垂体瘤可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。根据肿瘤大小的不同，垂体瘤分为垂体微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm）和垂体腺瘤（肿瘤直径大于等于1cm）。根据分泌激素的不同，又可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。尤其是无功能腺瘤，当肿瘤体积不大时，往往没有不适的症状和体征，此时根本发现不了。垂体肿瘤的大小与治疗预后关系密切。大约70%以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的，若没有相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症状，肿瘤生长速度加快，压迫了周围的组织（如视野缺损等），则需要考虑手术治疗。

如何能确诊患有垂体瘤呢？

一.内分泌学检查： 　　

应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。垂体泌乳素腺瘤PRL腺瘤 　　

内分泌学检查：正常PRL是20ug/ml。血浆PRL值20ug/ml，为高泌乳素血症，如PRLug/ml，有明显临床意义。垂体生长激素腺瘤GH腺瘤 　　

内分泌检查：正常血浆GH5ug/L,如血浆GH10ug/L，则有临床意义。IGF-1常增高超过同年龄、同性别范围参考值。同时，要用葡萄糖负荷后血清GH水平是否被抑制到正常水平来判断。垂体促肾上腺皮质激素腺瘤ACTH腺瘤 　　

内分泌学检查：血ACTH80pg/ml正常值，如血尿皮质醇超过正常值，即可诊断垂体ACTH腺瘤，通过地塞米松抑制试验与肾上腺肿瘤、异位ACTH腺瘤相鉴别。垂体促甲状腺腺瘤TSH腺瘤 　　

内分泌学特点：血清甲状腺激素水平和TSH水平同时升高，在80的TSH腺瘤中，糖蛋白激素的a亚基产生增多并可以测出a亚基与TSH的比例大于1，为诊断6促甲状腺激素细胞腺瘤的辅助证据。无功能垂体腺瘤 　　

内分泌学检查：有垂体功能激素水平低下，由于垂体柄受压，部分病人可以出现中度高泌乳素血症。二.影像学诊断： 　　

影像学检查是评价垂体腺瘤和周围结构的重要手段。目前MRI是垂体病变的首选影像学方法，在显示垂体病变轮廓和确定肿瘤与鞍旁软组织结构的关系方面优于CT，选择蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描，蝶鞍磁共振平扫及增强扫描。

蝶鞍CT主要提示骨质的变化，在微腺瘤时，呈等密度或稍低密度区，垂体高度增加，垂体上缘局限性隆起。增强扫描时，垂体先于肿瘤增强。对大腺瘤，CT上表现为蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池有圆形等密度组织，边界清楚，肿瘤内部可见低密度区，增强扫描有不同程度强化。 　　MRI可以从三维结构上了解肿瘤的大小与周围结构的关系。根据肿瘤大小进行MRI诊断，垂体微腺瘤10mm、垂体大腺瘤10mm、垂体巨大腺瘤40mm。垂体的高度是诊断的主要指标，如果高度超过8mm，即有临床意义。垂体微腺瘤T1WI、T2WI通常为等信号，致密颗粒状GH分泌腺瘤常为T2WI低信号，增强时70～90多为相对低信号，比正常腺体组织强化延迟。10～30仅能在动态增强的序列上显示。垂体大腺瘤及巨大腺瘤有典型“8”字或“雪人”症，少见分叶状，T1WI通常为等信号，垂体后叶移位80或消失20，海绵窦常受侵犯，T2WI通常为等信号，可伴有囊变或出血信号改变，增强时多呈早期显著不规则强化，某些人呈轻度硬膜增厚“尾”征。对合并有垂体瘤卒中病人，MRI为腺瘤本身加瘤内出血不同时间的异常信号。MRI可清晰地显示与颈内动脉、视交叉、脑干及脑室的关系。

三陆脑科专家解析：垂体瘤多数是良性肿瘤，患者应将其视为如同高血压等慢性病一样要终身随访。对于手术的患者，术后定期（每3-6个月）复查垂体前叶功能，每半年到一年复查鞍区MRI，监控肿瘤的复发及生长情况。

对于患有垂体瘤疾病是可以通过手术、药物和放疗等多种方法治疗，可以有效控制的一组神经内分泌的良性肿瘤性疾病，鉴于其生长部位的特殊性，在对患者进行诊断和治疗的同时，应该针对患者垂体瘤性质的不同特点，在多科室（内分泌科、神经外科、放疗科、眼科、放射影像科等）密切配合下，根据患者的不同需求，制定出个性化的治疗方案。最终使患者的肿瘤得以切除，在终身随诊中，避免肿瘤的复发，尽量保全患者的垂体功能，使升高的分泌激素降至正常范围，使降低的垂体激素替代至与年龄相匹配的正常范围，提高患者的生存质量，延长患者的寿命。

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