医案分析四步调经治疗女性妇科疾病

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古时称月经为信水，像潮水一样守信,每月必来，有规律的经水的意思，古人对月经的认识也是周期性的，这就是“天癸”，天癸至，月经来潮，天癸竭，则无子。天癸就是我们现代医学的一系列物质的总称，它与脏腑之间有很大的关系。

月经这一周期变化的规律一般划分为四个期：行经期、月经后期、排卵期、月经前期。

月经四期及其特点

行经期：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏。

月经后期：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。

经间期（排卵期）：在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气。

月经前期：阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。

程氏针灸在大量临床实践中，进一步明确女性月经周期经历了“阴血亏虚—阴阳各半—阳气旺盛—气血瘀滞”四个阶段，在中医理论指导下，总结出了治疗女性内分泌疾患的“程氏四步调经”理论，选择准确的“介入时期”，给予正确的干预，制定出符合每个人个体化的诊疗方案，针药结合，取得更可靠的临床疗效。

案例1：32岁，心因性不孕症患者李女士，32岁。结婚两年，未避孕一年未孕。妇科B超未见明显异常，性激素六项未见明显异常。医院妇科检查无明显器质性病变。患者就诊时，情绪波动较大，不能见周围同事朋友谈及怀孕和孩子的事情，为了怀孕的事情四处求医，已不能正常工作，辞职在家半年，在诊室就诊时痛哭流涕。刻下症：大便常偏稀，不成形，自觉怕冷明显，面色偏暗，睡眠可。月经周期相对规律，28天左右，经量较前变少，血色偏暗，有血块，偶有痛经，平时白带偏多，无异味。舌体偏胖，舌质暗，苔白腻。脉沉细。诊断：心因性不孕症辩证：脾虚肝郁治则：健脾化湿，疏肝解郁治疗：运用程氏四步调经法，分经期、早卵泡期、排卵期、黄体期四期，分期论治。

患者后来电话报喜，已成功怀孕。

案例2：34岁，子宫内膜血流异常患者刘女士，34岁，年7月8日初次就诊。年孕四个月胎停引产，医院进行试管婴儿，B超显示：子宫内膜血流异常，表层血流不明显。无法进行移植。二便正常，常熬夜，眠可。LMP6.30，月经量少，5天结束。无明显怕冷。情绪相对稳定。舌淡红苔薄白，脉沉滑。诊断：子宫内膜血流异常触诊：骨盆及骶骨后突明显，腰骶部皮肤粗糙色暗。该患者采用针灸联合中药综合疗法：

周期疗法（两个月经周期）

针灸疗法：

调形——选取腰骶部组穴，与经络辩证后的远端穴，松解盆腔肌群，从而改善盆腔及子宫内血供。

调气——在调形基础上，结合生理期的不同时期，采用针刺配合艾灸、中药行周期疗法。激发下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常反馈机制，调整体内激素水平。

预后：两个月经周期后复查B超，子宫内膜血流正常，顺利移植。年底顺产一女婴。

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