难治性癫痫手术治疗1例

癫痫为脑肿瘤常见的症状之一，合并癫痫的脑肿瘤手术目的不仅仅是切除肿瘤，而且要精确定位到致痫灶并对其进行外科处理，以达到手术后不再出现癫痫发作的目的。如果定位不准确，手术后癫痫症状残留，往往给患者生活带来极大的影响。因为致痫灶难以定位，癫痫手术一直是神经外科手术的难点，近日，医院脑肿瘤与功能神经外科（原微创与功能神经外科）在准确评估、充分准备下，实施了一台癫痫外科手术，取得了良好效果，现分享如下：

患者男性，14岁，因“发作性意识不清5月”入院。

入院神经系统查体:神志清，精神可,言语流利,对答切题。眼球各向运动正常，无眼震。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,光反射灵敏。双侧听力正常。颈软，胸腹部无异常，深浅反射正常。四肢感觉无明显异常。双侧肢体肌力5级，肌张力正常。双侧巴氏征（-）。

入院辅助检查：-12-18视频脑电图检查提示：双侧额及右侧额前中颞区多发棘慢波、棘波、慢波。-12-20颅脑MRI平扫提示：右侧额叶软化灶并含铁血黄素沉着。

.05.09颅脑MRI3DT1强化：右侧额叶异常信号，考虑软化灶并含铁血黄素沉积。

患者多次晕厥发作，严重影响患者求学及以后的就业、婚育、经济收入等在内的日常生活，长期照料患者、社会歧视等因素也给家人带来沉重的经济负担和巨大心理压力。

脑肿瘤与功能神经外科经过多次讨论，术前充分评估，影像VR重建技术和脑电图定位明确致痫灶位置后，由科室主任张健主任医师亲自带队主刀手术，术中综合利用了影像VR重建技术及术中皮层脑电图定位技术，在团队的熟练配合下，顺利定位至肿瘤和肿瘤周围的致痫灶，并完整切除病灶。病变切除后再次皮层脑电图记录证实了无癫痫波发放。术后病理证实为海绵状血管瘤，为相对良性的肿瘤。患者恢复良好，未再出现癫痫发作。

术前张丽高级脑电图师脑电准确评估，程彦昊副主任医师指导影像重建构建肿瘤、头颅三维VR模型

术前张健主任医师及戴超主诊医师指导标记发迹、冠状缝和肿瘤额部投影位置，选择最短路径并避开引流静脉，设计头皮切口。

术中结合脑电及术前影像重建精确定位肿瘤，肿瘤位于骨窗中心，避开粗大引流静脉，切除前行术中脑电明确切除范围。

切除后再次行术中脑电监测证实癫痫波消失。

术前术后影像对比，肿瘤及癫痫灶完全切除。术后病人神志清醒，言语流利，双侧肢体活动良好，未再有癫痫发作。

术前影像VR重建及术中脑电监测定位法能很方便、直观的锁定病变在体表的投影位置，使切口设计更合理，骨窗也可开得较小，减少了脑外的创伤；其次，在已显露的脑表面用皮层电极及深部电极结合脑电来监测异常放电范围，明确切除范围，术后癫痫复发率大大降低。

医院神经外三科（脑肿瘤与功能神经外科，原名微创与功能神经外科）是以脑肿瘤精准、微创手术和功能性神经外科疾病手术治疗为特色的省级临床医学重点专科和省级医药卫生重点专科，是山东省医学会神经肿瘤学组会员单位。多年来在脑肿瘤的精准治疗方面积累了大量独特的经验，多项技术在省内、国内处于领先地位。尤其在脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、脑转移瘤等颅内肿瘤微创治疗方面，手术成功率高，术后并发症少，患者生活质量高，满意度高。

年凭借“脑肿瘤多模态精准治疗”被山东省卫健委、省发改委和省质量技术监督局联合授予“山东省脑肿瘤临床精品特色专科”称号。这也是山东省脑肿瘤治疗领域唯一一个获此殊荣的单位。

科室理念--“注重微创、追求精准、强调神经功能保护，提升患者生活品质。”

科室特色诊疗项目：

1、各类脑肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、听神经瘤、髓母细胞瘤及脑转移瘤等良、恶性脑肿瘤的精准微创手术

2、脑肿瘤立体定向活检手术。

3、神经内镜手术（脑肿瘤、脑积水、蛛网膜囊肿等）。

4、顽固性癫痫的手术评估和外科治疗（迷走神经刺激术VNS、以癫痫为主要症状的脑肿瘤的手术治疗）。

5、三叉神经痛的综合治疗（射频、球囊介入、手术）

6、面肌痉挛微创手术。

7、帕金森病的DBS手术。

8、神经功能的术中电生理监测保护

9、周围神经肿瘤及病变的手术。

门诊

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