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狗狗库欣病,离你越来越近但你却全然不知
狗生从此改变
Chopper.Kim今天给大家分享有关狗狗库欣氏病方面小知识，目前在国外这个病患者每年不断增加，每年约有,只狗被诊断出患有库欣氏病。也经常被兽医提醒，但是在国内很少人知道此病，希望“神犬乔巴”可以让宠友们对库欣病有些认识^^
什么是库欣氏病？
库欣病（也称为库欣综合症）是肾上腺过度产生某些激素的病症，其中之一是激素皮质醇。在正常水平，皮质醇执行许多有用的功能，包括帮助个体应对压力和调节免疫系统，但身体中过多的皮质醇可以造成很大的伤害。
与过量皮质醇相关的病症在医学上被称为超肾上腺皮质激素或库欣病，并且它是影响狗的最常见的内分泌病症之一。当狗的自身体内过量产生皮质醇或当狗以高剂量和/或长时间给予皮质类固醇药物（泼尼松，地塞米松，曲安西龙等）时，可能会发展为库欣病。过度肾上腺皮质激素通常影响中老年动物。
库欣病可分为三大类。一类垂体依赖性高肾上腺皮质激素，起因于脑垂体腺瘤增大，导致ACTH产生过多。另一类肾上腺依赖性疾病与肾上腺的功能性腺瘤或腺癌相关。狗的异位ACTH分泌尚未见报道;再一类是医源性超肾上腺皮质激素由慢性过量外源性类固醇给药引起。
库欣病临床发现及症状
中年至老年犬（7-12岁）可见库欣病;85％患有垂体依赖性高肾上腺皮质激素（PDH），约15％患有肾上腺肿瘤。大型犬通常患有肾上腺肿瘤，雌性患病几率更高（3：1）。在猫中，在中老年猫中发现了超肾上腺皮质激素，雌性患病几率更高（60％）
狗和猫最常见的临床症状是用水量增加，排尿增加，食欲增加，热不耐受（怕热），嗜睡，腹部肿大或“大肚子”，气喘，肥胖，肌肉无力和复发性尿路感染。喘气和增加的呼吸速率可能是肝脏扩大推动隔膜并限制呼吸深度的结果。狗的高肾上腺皮质激素的皮肤病学表现可包括脱发（特别是躯干），皮肤薄弱，静脉炎，粉刺，瘀伤，皮肤色素沉着过度，皮肤钙质沉着，脓皮病，皮肤萎缩（尤其是瘢痕周围），继发性蠕形螨和皮脂溢。在猫中，最引人注目的皮肤病迹象是皮肤脆弱性增加;许多猫出现自我造成的皮肤伤口。
罕见的临床表现包括高血压，肺血栓栓塞，支气管钙化，充血性心力衰竭和神经系统体征，如多发性神经病或肌病，行为改变，失明或假性肌张力障碍。高皮质醇血症可能表现为胶原蛋白减弱，表现为颅骨十字韧带破裂（小型犬）或不愈合的角膜溃疡。过度肾上腺皮质激素的生殖体征可包括女性或阉割男性的肛周腺瘤，女性的阴蒂肥大，完整男性的睾丸萎缩，或阉割的雄性犬的前列腺肥大。
在狗中，与高皮质醇血症相关的血清化学异常包括血清碱性磷酸酶（SAP）增加，ALT升高，高胆固醇血症，高血糖和BUN降低。高胆固醇血症是由于类固醇刺激脂肪分解。SAP主要通过诱导特异性肝同工酶而增加;一些还来自肝糖原沉积和空泡化撞击胆道系统。猫的SAP很少增加（20％），因为它缺乏特异性的肝脏同工酶。血清ALT和AST增加是由肝细胞坏死，糖原积累和肝细胞肿胀引起的。血清磷降低可能是由于多尿引起的尿液排泄增加的结果。生化特征上注意到的异常还可能包括由于胰高血糖素生成增加和通过胰岛素拮抗剂降低的外周组织利用而导致的高血糖症。大约10％的库欣氏症狗患有糖尿病;然而，在患有高肾上腺皮质激素的猫中，几乎80％的患者存在明显的糖尿病和胰岛素抵抗。血象的特征在于再生（红细胞增多，有核红细胞）和经典应激白细胞（嗜酸性粒细胞减少，淋巴细胞减少和成熟白细胞增多症）的证据。偶尔会看到嗜血菌。许多患有高肾上腺皮质激素的狗显示出尿路感染的证据，没有脓尿（阳性培养），菌尿和由肾小球硬化引起的蛋白尿。在猫中，烦渴和多尿是并发糖尿病的结果，尿比重通常很高。
tip：库欣病通常影响老年犬，通常为8岁及以上。它也看到更频繁地在某些品种，包括比格犬，波士顿梗，腊肠犬，丹迪丁蒙梗，德国牧羊犬，贵宾犬，约克夏梗，小猎犬。
库欣病诊断
没有单一测试或测试组合可以％的确诊为库欣病（确诊库欣病很困难）。当将它们应用于可能患有过度肾上腺皮质激素的患者群体时，个体测试或测试组合的敏感性和特异性增加。诊断应基于适当的临床症状，然后支持最小数据库异常（例如，高胆固醇，SAP），并通过适当的超肾上腺皮质激素筛查测试确认。如果筛查试验结果不确定，或者如果在没有临床症状的狗中发现与高肾上腺皮质激素相关的实验室异常（例如，SAP增加），则应在3-6个月后重新检测该犬，而不是在没有明确诊断的情况下进行治疗。特别是，性类固醇诱导的库欣病的诊断可能特别困难。
尿皮质醇与肌酐的比值（UCCR）是一种高度敏感的测试，用于区分健康的狗和过度肾上腺皮质激素的人，但它并不具有高度特异性，因为患有中度至重度非肾上腺疾病的狗也表现出增加的比率。UCCR应根据业主在家收集的免费尿液确定。医院的压力，膀胱穿刺的压力，或两者兼而有之，都足以导致UCCR错误增加。应通过ACTH刺激试验，IV低剂量地塞米松抑制（LDDS）试验或口服LDDS试验确认UCCR增加。
LDDS试验是正确使用时犬超高肾上腺皮质激素的首选筛查试验。只有5％-8％的患有PDH的狗在8小时时表现出皮质醇浓度被抑制（即假阴性）。此外，30％的患有PDH的狗在3或4小时时表现出抑制，随后在8小时时“抑制”抑制;这种模式可以诊断PDH，无需进一步测试。LDDS测试的主要缺点是患有非肾上腺疾病的狗缺乏特异性：50％的患有非肾上腺疾病的狗具有阳性LDDS测试。在这种情况下，应该允许狗从非肾上腺疾病中恢复，然后用LDDS试验测试高肾上腺皮质激素。另一种选择，特别是在猫中，是使用UCCR作为鉴别器进行口服LDDS测试。在这个测试中，每6小时施用0.1mg/kg（猫）或0.01mg/kg（狗）的地塞米松，并且第二天早晨收集尿样用于UCCR测量。前两个样品可以组合成单个“预”或基线样品。如果口服地塞米松后UCCR没有降至正常范围，则可以确认高肾上腺皮质激素的诊断。
ACTH刺激试验用于诊断各种肾上腺疾病，包括内源性或医源性超肾上腺皮质激素和自发性高肾上腺皮质激素。作为诊断自然发生的超肾上腺皮质激素的筛选试验，它具有~80％-85％的诊断灵敏度和比LDDS试验更高的特异性。在一项研究中，只有15％的患有非肾上腺疾病的狗对ACTH刺激有过度的反应。使用ACTH刺激试验可能特别难以诊断肾上腺肿瘤;然而，ACTH刺激试验是医源性超肾上腺皮质激素的首选试验。
肾上腺性类固醇过量的狗可能有负ACTH刺激和LDDS测试，因为血清皮质醇浓度是正常的。这可能是由于过量的皮质醇前体。增加孕酮，17-OH-孕酮，雄烯二酮，睾酮，和雌激素可以使用性类固醇的ACTH刺激试验和测量除了皮质醇需要动态肾上腺测试。
在确认超肾上腺皮质激素的诊断后，可能需要分离垂体-肾上腺依赖性疾病。虽然大多数患有高肾上腺皮质激素的狗患有PDH，但在非典型病例中（例如，患有高度肾上腺皮质激素的厌食犬），分化试验是合适的。特别是，在大型品种中，PDH（通常是大腺瘤）与肾上腺肿瘤的分化通常是必需的。
高剂量地塞米松抑制（HDDS）试验的工作原理是垂体的自主ACTH分泌过多可以通过超生理浓度的类固醇来抑制。产生自生皮质醇的肾上腺肿瘤的狗通过正常的反馈机制最大限度地抑制ACTH的产生;因此，无论剂量多高，地塞米松的给药都不能抑制血清皮质醇浓度。然而，在患有PDH的狗中，高剂量的地塞米松能够抑制ACTH并因此抑制皮质醇分泌。一个重要的警告是，患有垂体大腺瘤的狗（15％-50％的患有PDH的狗）在HDDS测试中不能抑制。
内源性血浆ACTH浓度的测量是区分PDH和肾上腺肿瘤的最可靠方式。患有肾上腺肿瘤的狗具有低至不可检测的ACTH浓度;相反，患有PDH的狗具有正常的ACTH浓度增加。最近，研究人员发现在EDTA管中向全血中添加蛋白酶抑制剂抑肽酶可抑制ACTH的降解。可以收集样品，在非冷藏的离心机中旋转，并在4℃下保持4天。
垂体和肾上腺的诊断成像可以通过腹部X线摄影，超声波检查，CT或MRI完成。应在所有不抑制HDDS的狗身上进行腹部X光片检查;约30％-50％的患有肾上腺肿瘤的狗在肾上腺区域具有矿化质量。腹部超声检查是识别肾上腺肿瘤的一种更敏感的方法。此外，在患有肾上腺癌的狗中可以证实肝脏转移或侵入腔静脉。不抑制HDDS的犬脑或腹腔的CT或MRI可显示单侧肾上腺增（50％），垂体大腺瘤（25％）或垂体微腺瘤（25％）。
引起库欣病原因
垂体腺瘤（几乎所有病例（准确度约为85％）都可以追溯到脑垂体肿瘤。虽然它通常很小，但它仍导致腺体过度产生促肾上腺皮质激素（ACTH），从而导致皮质醇过量产生。）
肾上腺肿瘤（在这个腺体中也可能发现肿瘤，并可能导致皮质醇的过量产生。）
可的松药物（合成可的松有时用于治疗疼痛，过敏或炎症。但是，喂高剂量时，它不应该在服用一段时间，这样做可能会导致您的狗患上库欣病。）
慢性压力（你的狗可能不会说话或表明，但它也可能会经历慢性压力。作为回应，肾上腺将试图通过增加皮质醇的产生来调节这一点。危险的是，无论你的宠物有多好的压力，这种反应都会发生。这意味着，对玩耍过于兴奋也可能对你的狗的健康造成危险。但需要注意的是，长期或长期的压力，而不是几分钟的压力，可能会导致库欣病。）
其他肿瘤（甲状腺，胸腺，胰腺甚至肺部等其他器官中肿瘤的存在也可能刺激机体ACTH产生的过量产生，甚至可能导致库欣病。）
?6.过早的绝育也是典型性库欣病产生的一个因素
库欣病治疗
垂体瘤
治疗垂体诱导的库欣病是最复杂的。澳大利亚使用两种药物：Lysodren（Mitotane）和Trilostane（Vetoryl）。Lysodren是用于破坏异常肾上腺组织的主要药物。Lysodren也称为mitotane或o，p-DDD。如果使用太少的药物，异常的肾上腺组织仍然存在并且疾病继续。如果使用太多，大部分或全部肾上腺皮质将被破坏，这可能危及生命并导致肾上腺激素分泌减少。这种情况称为艾迪生病或肾上腺皮质激素。因此，仔细监测狗是必要的，以取得良好的效果。由于垂体不受治疗的影响，它继续刺激肾上腺。这意味着终身治疗是必要的。Trilostane是一种合成类固醇类似物，通过减少皮质醇水平的产生起作用。它目前需要从英国进口，并且每天需要每天或每天两次给药。因此可能成本过高。虽然两种治疗都无法治愈，但如果肿瘤很小，可以控制多年。如果肿瘤很大，肿瘤侵入大脑周围组织的局部效应可能是生活质量的限制因素。
医源性医源性高肾上腺皮质激素的治疗应包括改变口服，短效类固醇如泼尼松或泼尼松龙。逐渐地，类固醇剂量在几周内从~1mg/kg降低至0.5mg/kg，然后逐渐减少至交替日计划，直到肾上腺可以响应ACTH刺激。可以进行每月ACTH刺激测试以确定何时可以停止类固醇治疗。
肾上腺肿瘤在某些情况下，可能需要手术切除单侧肾上腺腺瘤或腺癌;然而，手术和麻醉并发症（例如，低血压）可能继发于肾上腺皮质功能亢进，其在手术切除肿瘤后立即发生。手术切除治疗的癌症患者的中位生存期为天。手术时转移率为5％，长期转移率为14％。单侧肾上腺切除术后，术后1个月内死亡率为14％-60％;肾上腺肿瘤的总治愈率为~50％。肾上腺肿瘤的医学治疗很困难，因为它们往往对米托坦的作用具有抵抗力。肾上腺肿瘤对米托坦具有相对抗性;狗需要多达四倍的米托坦的剂量作出回应，临床反应往往不太有利。最后，如果狗显示出神经系统症状（例如，厌食，昏迷或癫痫发作）并且确定了大的垂体肿瘤（大腺瘤），则指示脑垂体的放射治疗。较新型的放射治疗（cyberknife，gammaknife）可能证明优于以前可用的方式，可在3天内治疗垂体肿瘤，且副作用最小。狗的放射治疗结果表明，这是一种有效的治疗方法，发病率低;然而，PDH的迹象可能需要几个月才能消退。（手术如果成功并且不是恶性肿瘤，狗狗可以恢复到健康状态）
库欣病饮食及补充剂
商业食品，虽然方便，实际上包含许多其他可能不适合您的宠物健康的东西。
低脂饮食-远离高脂肪鱼类产品等，因为狗通常会增加食欲，并可能有额外的液体潴留
饮食中含有丰富的含钾食物
低纤维饮食，因为这些狗很难消化食物-切碎蔬菜和水果是一种很好的方式来给它们提供纤维，但要保持低水平
天然食品-保持自然的饮食，甚至可以为宠物自制（煮熟或生食）食物因为这些保持钠，纤维和碳水化合物水平低-添加剂和防腐剂越少越好
自制食谱：乔巴日常食谱24-日本纳豆餐（参考乔巴食谱）
除此之外，三种成分的补充剂被认为对患有库欣病的狗非常有益。
牛奶蓟，这是一种欧洲药用植物。这种植物含有水飞蓟素，主要用于患有肝病的狗的兽医。建议使用它的抗氧化能力和帮助胆汁流过肝脏的能力。建议每日剂量为每磅体重10毫克。牛奶蓟可能在当地的药店里找到。
鱼油，鱼油在治疗疾病方面非常全能。鱼油直接影响皮肤和血液循环的脂肪或脂质。更重要的是，它将帮助您的宠物抵抗感染。（强烈推荐paw鱼油，也是乔巴同款）
中草药（TCVM）的草药组合。这种混合物特别称为麦冬配方。它减少了库欣病的症状。
褪黑激素与木脂素褪黑素是松果体产生的激素。它有助于调节荷尔蒙和人体的昼夜节律。褪黑激素也是狗、猫和雪貂脱发的自然疗法。植物木脂素在摄取时转化为身体中的其他木脂素，并充当植物雌激素。当一起使用时，褪黑素和木脂素减轻许多与库欣氏病有关的狗的症状。
银杏叶，这种成分可以支持库欣病的治疗，因为它可以减缓肾上腺激素的释放。
tip：也可以选择顺势疗法，例如：针灸对于患有库欣病的狗来说，这种治疗非常有用。针灸在使内分泌系统正常化并减少炎症方面取得了很大成功。每两个月进行一次会议就足以作为已经稳定的宠物维护计划的一部分。
主人做什么？
在治疗期间和宠物改善后，您应该与您的兽医保持密切和经常的联系。定期的门诊复查是必不可少的，您应该期望定期进行血液检查。一旦你的狗稳定了，如果它因任何原因生病了，不要拖延去看你的兽医。定期测量你的狗的用水量是有用的。每天给你的狗在其碗中加入一定量的水，并在第二天重新装满碗时，测量剩余的量，这样你就知道你的狗消耗了多少。通常，每天每千克体重的耗水量应小于60毫升。例如，10公斤的狗应该每天饮用少于毫升的水。但是，这只是一个指导原则，因为根据您的狗的活动，环境温度和许多其他因素，数量会有所不同。还要记录宠物的体重，并密切注意其食欲和一般活动水平。在炎热的天气要小心，因为你的狗可能耐热性较差。确保始终提供淡水。
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神犬乔巴
