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低血糖的急救和预防
低血糖的急救和预防
低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。严重者可昏迷。早期及时补充葡萄糖可使之迅速缓解。延误治疗将出现不可逆的脑损伤甚至死亡。
患者先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中，有时出抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。
急救措施：
1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意勿使食物吸入肺中呛入气管，以至引起吸入性肺炎或肺不张。
2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。
3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。
预防措施：
1、避免过度累及剧烈运动，按时一日三餐进食。
2、正在应用胰岛素的患者，应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例。严密观察口服降糖药的使用，发现低血糖反应时，及时调整。
3、如果发现白天尿量多，尿糖多时，夜间常发生低血糖时，应检查注射部位是否吸收不良而引起，改变注射部位。
4、糖尿病人应随身携带一些水果糖，饼干等食品。
低血糖症
概述低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。
病因本病常见的原因有：1、应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。2、因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多所致的功能性低血糖症。3、胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。4、胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。5、持续剧烈运动（如长跑），部分人也会出现低血糖症。 症状1、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。2、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。检查1、血常规、尿常规、粪常规。2、肝功能、肾功能、血糖。3、心血管检查。4、Ｘ线检查。5、Ｂ型超声检查。6、ＣＴ检查。7、核磁共振（MRI）检查。治疗1、纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。2、病因治疗：（1）对功能性低血糖症，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，且要合理调节饮食，必要时辅以少量安慰剂、镇静剂。（2）对因胃大部切除术后引起的低血糖症，可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。（3）对器质性低血糖症应针对不同病因治疗，如胰岛素所致应予手术切除，对不能切除的胰岛B细胞瘤，可试用链脲酶素；因严重肝病引起的，应积极治疗肝病；因内分泌功能减退而引起的，可给予激素补充治疗。
有哪些使人发生低血糖
低血糖分为空腹低血糖和餐后低血糖。以下介绍一些常见的低血糖原因。空腹低血糖一、药物所致低血糖１、胰岛素。胰岛素注射过量，或注射胰岛素后摄食量过少、活动量相对过度，均可产生典型的急性低血糖反应。在诊断时要注意与糖尿病酮症酸中毒昏迷相区别。２、磺脲类药物。这些药物引起低血糖的程度与药物半衰期、代谢速度等有关。特别是氯磺丙脲，如迅速加量，则较易诱发低血糖，大多数病人在服用一周内出现。服优降糖的患者可在剂量不变、几周甚至几个月后出现低血糖。当患者有饮食减量、肝肾病变、肾上腺皮质功能不足时，均应警惕出现低血糖的可能。３、乙醇。当连续大量饮酒而其它食物摄入较少时，可产生低血糖。若在长期饥饿状态下大量饮用乙醇，甚至可因严重低血糖导致死亡。４、其它。糖尿病患者及正常人大剂量应用醋水杨酸（４－６克／天）时血糖可降低。应用心得安和其它Ｂ－受体阻滞剂也可发生低血糖。接受胰岛素治疗的同时应用心得安者更易导致严重低血糖。可诱发低血糖的药物还有巴比妥、戊双脒、甲氧西林、四环素、氟呱啶醇、沙利度胺、ＰＡＳ及ＢＡＬ等。此外，对肝脏有毒性的物质如氯仿、辛可芬、扑热息痛、乌拉坦、新胂凡纳明及杀虫剂１６０５等均可引起低血糖。二、内源性高胰岛素血症１、胰岛Ｂ细胞瘤。此病会引起慢性、反复发作性低血糖，严重时可危及生命或造成难以逆转的脑部损害。患者常自动增加进食次数，因此往往比较肥胖。三、非Ｂ细胞瘤所致低血糖有些胰外肿瘤的临床症状与胰岛Ｂ细胞瘤相似，故亦可出现空腹腔内和腹膜后的纤维肉瘤及纤维瘤。患者常以低血糖性脑功能障碍为主要症状。四、对抗胰岛素的内分泌激素不足１、慢性肾上腺皮质功能减退。由糖皮质激素不足导致低血糖。患者的低血糖反应常在空腹时出现，但也有在餐后１－２小时发生的。２、垂体前叶功能减退症。产后大出血导致垂体前叶缺血性坏死者常在空腹时发生低血糖。垂体性侏儒亦可表现血糖较低。３、甲状腺功能减退症。粘液性水肿与呆小病患者空腹血糖较低，但症状一般不严重。五、婴幼儿及儿童期低血糖１、新生儿低血糖。见于出生后７２小时内、病情控制不佳的糖尿病母亲所产的新生儿。２、儿童期酮症性低血糖。发病于２－５岁，如８－１６小时不进食，可出现低血糖和高酮血症。六、其它长期进食不足可引起低血糖餐后低血糖一、先天性糖代谢酶缺乏１、半乳糖血症。缺乏半乳糖－１－磷酸嘧啶苷转换酶乳儿。２、遗传性果糖不耐受性低血糖。患者先天缺乏果糖－１－磷酸醛缩酶，摄入果糖后出现低血糖症，不进食果糖同无症状。二、肠道性低血糖常见于胃大部切除术或胃－空肠吻合术后。三、特发性（功能性）餐后低血糖多见于女性，主要见于一些植物神经功能不稳定或处于焦虑状态的人，并常伴有胃肠道运动及分泌功能亢进的表现，是低血糖的常见类型。一般早上空腹时不发作，常在早餐后１．５－３小时发作，而午餐及晚餐后则较少出现。每次发作时间约１５－２０分钟，可自行缓解。患者能耐受７２小时禁食，这与胰岛Ｂ细胞瘤有明显不同。四、早期糖尿病由于胰岛细胞反应迟缓所致的反应性低血糖。
预防运动中低血糖
尽可能在餐后1/2～1小时参加运动，此时血糖较高，且不易发生低血糖。 ·尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动，如短效胰岛素注射后30分钟～1小时左右，应减少运动量。 ·尽量避免在大腿等运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。可以选择腹部注射。 ·尽量不空腹运动： 如果空腹血糖mg/dl，可以空腹适量运动 如果空腹血糖mg/dl，最好在运动前吃点食物，如喝一杯牛奶、吃几块饼干，吃后10分钟再开始热身。 ·凡进行中等以上运动量且持续时间较长时，应在运动前或运动中适当加餐。 ·有条件自我监测血糖的患者在运动前后各测血糖一次，就可以及时发现低血糖，并了解哪种运动形式、何种运动量可以降糖及降糖程度。 ·进行长时间大运动量的运动如郊游、爬山时，降糖作用可能比较持久，因此除运动中需要加餐外，运动后也应增加进食。
低血糖营养与饮食疗法
低血糖低血糖是糖尿病的反面：身体分泌的胰岛素超过所需，造成胰岛素过度地把葡萄糖载离血液，无法留下足够的葡萄糖提供活力所需。低血糖不会致命，但会让你很难受。没有糖尿病的人可能受低血糖所苦，糖尿病患者如果注射胰岛素的时间和身体需求不一致，同样也会出现低血糖症状。遗传可能是造成因素，然最常见的还是由饮食不当所造成的。这里指的即是机能性低血糖症(functionalhypoglycemia，简称FH)。FH的症状直接与最后一餐所吃的种类及用餐时间有关。低血糖症可能出现下列任何一项或全部的症状：疲劳、头晕、头痛及不适(当错过一餐时)、忧郁、焦虑、渴望甜食、头脑错乱、盗汗、腿软无力、足部肿大、胸部紧闷、经常饥饿、身体各部疼痛(尤其是眼睛)、习惯性紧张、精神不定、失眠。低血糖症类似许多种疾病。相关的病症包括过敏、气喘、干草热(花粉热)、消化不良、肥胖、营养不良、吸收不良、结肠炎、便秘、记忆力受损。不正常的蛋白质及糖类代谢及肾上腺功能不足，皆是低血糖症部分症状。适当的饮食是维持正常血糖浓度的关键，下面是为低血糖症准备的饮食处方。营养与饮食疗法●少吃多餐低血糖患者最好少量多餐，——天大约吃6～8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。●均衡饮食饮食应该力求均衡，最少包含50—60％的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。●应加以限制的食物严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品(例如，速食米及马铃薯)、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁(例如，葡萄汁混合50％的水饮用)。也少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆类及马铃薯可以一周吃2次。●增加高纤维饮食高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。纤维本身也可延缓血糖下降，餐前半小时，先服用纤维素，以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片，可进一步地稳定血糖浓度。●戒烟禁酒酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。●补充营养素①铬每天微克。此矿物质对葡萄糖的代谢很重要，天然啤酒酵母、全麦面粉、谷类和奶酪、瘦肉中含有较为丰富的铬元素。②维生素B群添加B6加肝液注射维生素B群(1cc)加B6(1／2cc)加肝液(1cc)能产生相当好的效果。每周注射2次，三个月后，改成每周注射1次，如此维持2个月或更久。这帮助患者能接受使血糖降低的食物。这种注射相当重要，尤其对于老年人，因为他们常有吸收不良的问题。③硫胺素(B1)、烟碱素(B3)及维生素B12加泛酸(B5)用量分别为每天毫克、毫克、微克、0毫克，分成数次，空腹使用。它们可以帮助糖的代谢，B5对肾上腺功能及将葡萄糖转换为能量具有重要性。
④钙加镁、锌用量分别为一天毫克、毫克和50毫克，均在餐后及睡前分成数次服用。糖类的代谢需要钙和镁的协助。而锌是大部分低血糖患者所缺乏的。⑤L—半胱胺酸用量依产品指示。它能阻止胰岛素降低血糖。⑥蛋白质分解酵素两餐之间服用。低血糖症者常常无法消化蛋白质。⑦螺旋藻或蛋白质粉用量依产品指示。帮助平衡两餐之间的血糖浓度。⑧有氧堆体清肠剂(ABC)及芦荟汁是好的纤维素来源，清晨空腹时服用，要迅速喝下，否则很快就变硬。它能延缓血糖下降。⑨蜂壬浆用量依产品指示。含天然的泛酸(B5)，可以滋养肾上腺。其它疗法●禁食疗法每月用柠檬汁灌肠剂作禁食，对患者有益。请见下卷第八章的禁食及灌肠剂。为了在禁食期间防止血糖下降，患者应补充螺旋藻或蛋白质粉(含各种单一氨基酸)。在使用此补充晶后，患者将立即感到舒适。他们也能睡得较熟，感到精神畅快，使忧虑一扫而空。●危险讯号如果你有下列症状，说明你可能患有低血糖症，如果症状严重，请速就医。*明显的疲劳虚弱。*倦怠(进食前特别明显)。*脾气变得暴躁。*面色苍白、多汗或冒冷汗。*体温低，心跳快速。*呼吸浅促，晕眩。
*视力模糊。*迅速或极度的饥饿感。*经常头痛。如果你是糖尿病患者，10天之内出现数次低血糖症状时，应尽快去看压生，尤其是I型糖尿病患者，如果不予治疗甚至会造成脑损伤。
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