朗润影像档案quot垂体大腺瘤

“医学影像对疾病的诊断，是医生在掌握正常和基本病变影像表现的基础上，通过对病理影像解读并结合临床资料综合判断而完成的。对于广大的医学生和影像专业青年医师而言，在初期步入临床时就能了解一些常见病、多发病的影像读片要点，掌握一些简明扼要的影像描述语言和适用的影像检查方法尤为重要。有鉴于此，朗润每周向大家分享临床病例，希望对医学生和青年医师有帮助。临床病史：患者：女，47岁，年9月来我院常规MRI头部体检，平时偶有眩晕，近三个月双侧视野偏盲，余未见特殊。影像图片MRI图像影像表现：?蝶鞍扩大，鞍底下陷，其内可见不规则肿物影，边界尚规整，病灶下缘向碟窦内生长，向上突破鞍隔向鞍上池生长，呈雪人征。大小约2.5*1.99*2.95cm，信号欠均匀，其内见囊性长T2WI信号，垂体及垂体柄未见显示。视交叉受压上移。双侧海绵窦未见明显受侵征象。影像诊断：?垂体大腺瘤伴囊变可能性大，建议结合垂体MR增强进一步检查。术后病理：垂体腺瘤。诊断思路：?垂体大腺瘤一般起自鞍内，表现蝶鞍开大，鞍内正常垂体信号消失，肿瘤多在T1WI呈中等或低信号，在T2WI呈等或高信号。若肿物较大发生囊变或坏死区呈长T1长T2信号，若瘤内有出血可见T1、T2高信号改变，垂体瘤钙化偶见。增强时除囊变、出血外肿瘤均有强化。肿瘤向上生长突入鞍上池、压迫视交叉，向两侧可侵入海绵窦至颈内动脉移位、受压或包绕改变，向下突向鞍底向蝶窦内生长。部分肿瘤在鞍隔层面可呈8字征或叫束腰征，可能与鞍隔束缚肿瘤所致。本病例具有典型束腰征改变。病理：?垂体腺瘤是一种常见肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，占鞍内肿瘤的1／3-1／2。发病年龄20-70岁、高峰年龄40-50岁，垂体腺瘤属于脑外肿瘤，有完整膜，一般分为有功能性腺瘤和无功能性腺瘤两类。根据生物学行为又分为侵袭性腺瘤和微腺瘤。当垂体腺瘤生长突破包膜并侵犯临近硬脑膜、视神经、骨质等结构时称为侵袭性垂体腺瘤。直径小于1cm称为垂体微腺瘤。鉴别诊断?颅咽管瘤鉴别，一般颅咽管瘤MR显示为囊性信号，囊壁相对较薄伴有或不伴有实性成份。CT上一般颅咽管瘤囊壁蛋壳样钙化或瘤内斑状钙化。而垂体腺瘤很少有钙化。在T1WI上颅咽管瘤囊变部分高信号或低信号成份，而垂体大腺瘤囊变部分为低信号。?脑膜瘤鉴别一般鞍区脑膜瘤大多位于鞍旁或鞍上，单纯起源蝶鞍底部脑膜瘤少见。位于鞍上脑膜瘤有时可向鞍内延伸，长入视交叉池与垂体瘤很难区别，但是MR鞍上脑膜瘤显示平直鞍隔，无腰身征，且鞍区内脑膜瘤肿瘤内有流空信号，尤其显示肿瘤内血管蒂为脑膜瘤的佐证。鸣谢--美年大健康沈阳和平分院许小冬主任提供病例分析







































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