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甲状腺癌知识宣教1

甲状腺癌的诊断标准

1)一般资料

应特别注意性别、年龄及生活、工作环境状况。由于甲状腺肿瘤的发病与碘的摄入量有关，故应特别注意了解患者的碘摄入情况，尤其要询问有无较长期缺碘病史。

(2)病史

①现病史：儿童期甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能。甲状腺癌患者的主诉常常为“颈部肿块”或“颈部结节”。在病史询问中，要特别注意肿块或结节发生的部位、时间、生长速度，是否短期内迅速增大，是否伴有吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难，是否伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。甲状腺实质性结节、短期内发展较快，发生气管压迫引起呼吸困难、或压迫喉返神经导致声音时，则恶性的可能性大。通过现病史调查，要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估，应详细了解有无食量增加、易饥饿、体重减轻、失眠、兴奋、多汗、心悸等症状。此外，还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛、视力模糊、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黄疸、骨痛等)。

②既往史：是否因患其他疾病进行过头颈部、上纵隔放射治疗及有无Ⅰ治疗史等。既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、硬化性甲状腺炎)、垂体瘤、嗜铬细胞瘤等病史及非甲状腺肿瘤的MEN有关病史。

③个人史：有否暴露于核辐射污染的环境史。从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。

④家族史：髓样癌有家族遗传倾向性，家族中有类似患者，可提供诊断线索。

(3)体格检查

可发现甲状腺肿块或结节，颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料。甲状腺结节的形态不规则，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬、肿大的颈淋巴结时应考虑甲状腺癌。在发现颈侧淋巴结肿大而未扪及甲状腺结节时，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺转移癌淋巴结转移。甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形或椭圆形，有些结节形态不规则，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或固定。若发生淋巴结转移，常伴有颈中下部、胸锁乳突肌旁肿大的淋巴结。一般来说，甲状腺单个结节比多个结节、小的实质性结节比囊性结节、男性比女性的甲状腺癌可能性大，但多发性结节、囊性结节均不能排除甲状腺癌的可能。家族型甲状腺髓样癌常为双侧肿块，并可有压痛。

①压迫与侵袭体征：甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑。远处转移时，可出现相应的临床表现。②类癌综合征：甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进、气促、面颈部阵发性皮肤潮红、血压下降及心力衰竭等类癌综合征体征。

(4)辅助检查

在临床上，甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”。一般认为，除多数“热”结节外，其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能；有些甲状腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表现为“热结节”，所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时，甲状腺癌仅在镜下才可诊断)。

①核素扫描示甲状腺内冷结节；

②CT或MRI示甲状腺内有边界不清的肿物，周围无或有肿大的淋巴结；

③肺或骨有原发灶不明的转移灶；

④血清中降钙素升高，大于μg/L。

甲状腺癌的分期

有关甲状腺癌的分期，目前国际和国内最通用的是TNM分期。根据年国际抗癌联盟(UnionInternationalControlCancer，UICC)和美国癌症协会(AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC)第五次修订的TNM分期标准，影响甲状腺癌分期的有关因素首先是病理类型，肿瘤的大小和淋巴结受侵犯程度也与分期有关，年龄则对分化性甲状腺癌的分期有重要影响。如肿瘤为多中心时，以最大的肿瘤为标准进行分期。

(1)TNM的定义：

①原发肿瘤(T)：

TX：无法对原发肿瘤做出估计。

T0：未发现原发肿瘤。

T1：肿瘤局限于甲状腺内，最大径≤25px。

T2：肿瘤局限于甲状腺内，25px＜最大径≤px。

T3：肿瘤局限于甲状腺内，最大径＞px。

T4：肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜外。

②区域淋巴结(N)：区域淋巴结是指颈部和上纵隔的淋巴结。

NX：无法对区域淋巴结情况做出估计。

N0：未发现区域淋巴结转移。

N1：区域淋巴结转移，可分为N1a同侧颈淋巴结转移，N1b双侧或对侧颈淋巴结、颈部中线淋巴结或纵隔淋巴结转移。