高泌乳素血病与疾病

月

日

周

二

高泌乳素血症

定义

一般以血清泌乳素水平高于1.14nmol/L（25μg/L）为标准，因检测方法不一，各单位的正常值参考范围略有差异。流行病学目前报道的人群发病率差异较大，最常见于生育年龄女性。一般而言，约占育龄妇女的0.4%，月经异常妇女的5%，生殖功能异常妇女的17%。

病因

1、生理原因：日常活动，如体力运动、精神创伤、应激刺激以及各种生理现象都有可能引起泌乳素的升高。

2、药物影响：许多拮抗下丘脑催乳素释放抑制因子，或增强兴奋催乳素释放因子的药物可引起HPRL，少数药物可能对催乳素细胞也有直接影响。

3、病理原因：如下丘脑或垂体柄病变；原发性甲状腺功能减退；各类胸壁炎症性疾病；肾功能衰竭；肝硬化以及妇科手术等。

4、下丘脑-垂体功能紊乱性。

实验室检查

静息状态下血清泌乳素测定

一、注意事项：

①测定血清泌乳素时需考虑其脉冲式释放和食物（特别是高蛋白质饮食）增加其分泌的特性。每次检查当日应空腹，禁同房；

②来院后休息1小时，在9～11am左右采血；可连续3天采血或同1天连续3次采血，以除外脉冲峰值，有利于高泌乳素分泌的判断。

③对有药物应用病史的患者，在不影响疾病治疗的前提下，可以停用药物48～72小时采血。如单纯药物引起的高泌乳素血症停药后泌乳素值会下降。

二、结果解读：

①泌乳素升高但不超过4.55nmol/L（约mU/L），可能是药物引起、雌激素作用或特发性高泌乳素；

②超过6.83nmol/L（约mU/L，高于正常值5倍）时可能有泌乳素腺瘤；

③典型泌乳素大腺瘤泌乳素超过11.38nmol/L（约mU/L），但泌乳素腺瘤可以发生在各种泌乳素水平；非泌乳素型垂体大腺瘤仅引起泌乳素水平轻度升高。

疾病例举

1、泌乳

为高泌乳素血症主要临床表现，约2/3患者会在非妊娠、非哺乳期出现泌乳，男性患者也可出现乳房发育和泌乳。分泌的乳汁似初乳样或水样、浆液样，黄色或白色，多数情况下分泌量不多，通常只有在挤压下才有乳汁流出，重者可自行流出。

2、月经失调与闭经

患者可表现为月经紊乱、继发闭经、性欲降低，严重者可出现生殖器萎缩、骨质疏松。当患者泌乳、月经量减少甚至闭经时，称为闭经-溢乳综合征。

3、不孕与不育

多数高泌乳素血症是垂体微腺瘤引起，大约90%患者表现月经过少或闭经，也可以表现不孕，约占70%。男性可表现为性欲减低、精子质量下降和不育。

4、其他

垂体或颅内肿瘤性高泌乳素血症者还可有头痛、视力模糊或视野缺失、失明、复视、垂体功能低下；生长激素腺瘤所致者还可出现巨人症、肢端肥大症；促肾上腺皮质激素腺瘤所致者还可出现Cushing病；促甲状腺素瘤所致者还可出现甲亢以及无功能性瘤等。

治疗

首选药物治疗—溴隐亭。溴隐亭可直接作用于下丘脑和垂体，抑制泌乳素的合成和分泌，并能解除泌乳素对促性腺激素分泌的抑制，恢复排卵功能。服用溴隐亭可有轻度恶心、头痛、眩晕、呕吐等症状，但作用短暂。部分患者停药2周后可再次出现溢乳症状，继续用药仍然有效。（请遵医嘱）