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克几知识多囊卵巢综合征一
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以排卵功障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样变为特征的一系列症候群。PCOS不是一种疾病，是一系列综合征或者说是一种状态。女性青春育龄期发病率为5-10%。
病因
目前病因学研究尚不明确，考虑遗传倾向及营养、环境、精神因素影响。
临床表现
临床表现个体差异大，常见的有以下：
1.月经失调
（1）初潮2年仍月经不规律
（2）闭经（停经超过3个以往月经周期或6个月）
（3）月经稀发（月经周期35天或每年3个月不排卵）
（4）功能性子宫出血
2.高雄激素症状
（1）多毛：过多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧
（2）痤疮：伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，具有症状重、持续时间长、顽固难愈
（3）皮脂分泌多：头面、胸、背部部油脂过多，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮鳞屑多、头皮痒
（4）男性化改变：男性型阴毛分布，如阴蒂肥大、声音低沉
（5）脱发
3.卵巢多囊样改变
超声提示：卵巢体积（长×宽×厚/2）10ml，单侧或双侧卵巢内直径在2～9mm的卵泡≥12个。
4.不孕及妊娠并发症
（1）排卵功能障碍：正常卵巢每月发育约5个卵泡并排出1到2个成熟卵子，PCOS发育更多卵泡但不能排出成熟卵子，使受孕率降低。
（2）流产率增高（25%-37%）：高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素影响。
（3）妊娠期糖尿病发病率增加3-4倍。
5.肥胖PCOS肥胖率为：30%～60%。
体重指数大于等于24为超重;大于等于28即为肥胖。
体重指数：体重（kg）÷身高（m）÷身高（m）
6.胰岛素抵抗和高胰岛素血症（50%~70%）
胰岛素抵抗和高胰岛素血症在不干预情况下是可以进展为糖尿病。
7.黑棘皮症
颈背部、腋下、乳房下、外阴、腹股沟等处皮肤皱褶出现对称性灰褐色色素
8.抑郁
抑郁发病率增加，且与高体质指数和胰岛素抵抗有关，生活质量和性满意度明显下降。
9.远期合并症
糖尿病（比正常人高3～5倍）
高血压等心血管疾病（比正常人高2～8倍）
子宫内膜癌（比正常人高2倍以上）
实验室检查
1、激素水平测定：（月经的第2-4天空腹抽血检查）。
睾酮（T）常大于2.6nmol/L；
促黄体生成素（LH）升高；
促黄体生成素（LH）/卵泡生成素（FSH）≥3；
催乳素（PRL）增高；
抗苗勒氏管激素（AMH）升高。
2、空腹血糖、糖耐量实验、空腹胰岛素水平、血清胰岛素最高浓度
空腹血糖受损：空腹血糖≥6.1mmol/l～＜7.0mmol/l
糖耐量受损（以往称为糖耐量减退或低减）：葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/l～＜11.1mmol/l。
胰岛素抵抗：空腹胰岛素水平20mU/L，血清胰岛素最高浓度正常mU/L。
3、B超检查
卵巢体积（长×宽×厚/2）10ml，单侧或双侧卵巢内直径在2～9mm的卵泡≥12个。
诊断
目前国际上诊断标准仍有争议。
年中国卫生部诊断行业标准：
1、月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。
2、另外再符合下列2项中的一项：
（a）高雄激素的临床表现或高雄激素血症
（b）超声表现为多囊卵巢。
3、并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的其他疾病才能确定诊断。如：甲状腺功能异常、高催乳素血症、迟发型肾上腺皮质增生、21羟化酶缺乏症、柯兴氏综合征、原发性卵巢功能低减或卵巢早衰、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、功能性下丘脑性闭经等。
未完待续（下期：多囊卵巢综合征的治疗）
医学指导
本医院生殖中心古昕茹医生审阅指导，特表感谢！
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