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神经内镜下经鼻腔蝶窦治疗KnospIV级
作者简介：
祁震宇，教授，主任医师，医学博士。从事各种颅脑损伤，脑肿瘤及脑血管疾病的临床与科研研究二十余年。年—年以高级访问学者身份先后在美国耶鲁大学神经外科及世界最大的医学中心之一克利夫兰医学中心神经外科进修颅底肿瘤和神经内窥镜手术。回国后在我院首创全程神经内镜下全切除垂体瘤，脊索瘤等颅脑肿瘤。因在脑肿瘤方面的突出成绩，于年荣获中国神经外科青年医师奖（全国共5人）。目前是《中华神经外科杂志》通讯编辑，《中华实验外科杂志》特约编辑,卫生部科研项目审评专家，中华医学会神经外科分会江苏省神经内镜专业委员，江苏省“高层次人才培养工程”中青年科学技术带头人，江苏省六大高峰人才，苏州市神经外科伤残鉴定委员会专家委员。
今天的神外沙龙带你走进由医院祁震宇主任主刀，在神经内镜下经鼻腔蝶窦治疗KnospIV级侵袭性垂体瘤的心得体会。今天为大家呈现的是一例侵袭性（KnospIV级）垂体巨腺瘤患者，虽然神经内镜下经鼻蝶窦切除已成为垂体瘤切除的主流手术方法。但对于KnospIV级的侵袭性垂体瘤，内镜下全切困难，内镜是否为首选手术方式仍存在争议。
（一）一般情况
患者：刘**,男，66岁
主诉：体检发现鞍区占位半月余。
查体：神志清，粗侧双眼视力稍下降，视野有缺损。
既往史：既往体健。
（二）术前资料CT：
术前MRI：肿瘤约35*46*25mm，形态不规则，三脑室受压，视神经受压，向下破坏鞍底进入蝶窦，侵范双侧侧海绵窦，以左侧为著，颈内动脉海绵窦段包绕。Knosp分级IV级。
视力视野：
OD：0.8OS：0.6
术前垂体功能：
泌乳素
33.75
ng/ml
促肾上腺皮质激素
46.92
pg/mL
（三）排除手术禁忌后行“神经内窥镜下经鼻蝶垂体瘤切除术”
术中影像1.打开蝶窦前壁，磨除骨性分隔，见鞍底骨质部分破坏，肿瘤突入蝶窦腔。
2.扩大鞍底，切开硬膜，先切除蝶窦内肿瘤。
3.切除鞍内肿瘤见鞍隔下降。
4.切除左侧肿瘤，见海绵窦壁，打开海绵窦壁，多角度吸引头吸除海绵窦外侧肿瘤。
5.切除右侧肿瘤，瘤腔无肿瘤残余。
6.鞍内填塞，鞍底重建，骨瓣复位。
（四）术后资料CT：
术后MRI：
术后复查垂体功能
泌乳素
7.55
ng/ml
促肾上腺皮质激素
6.61
pg/mL
术后患者神志清，精神好，左侧眼球外展稍受限，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反应灵敏。无尿崩，无电解质紊乱，无鼻漏，无体温升高。
术后病理：嫌色细胞腺瘤。免疫病理：i17-:ACTH（-），LH（-），GH（+），PRL（-），FSH（-），TSH（-），Ki-67（+，约3%），CD34（-），EGFR（-），MMP-9（-），P53（-）。
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