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注意临沂市河东区2018年居民基本医疗
盼望着，盼望着
终于盼到了
居民医疗开始缴费啦
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年的居民医疗缴费
比以往时候来的都早了几天
本期小编带您了解下居民医疗保险相关常识↓↓↓ 我们一起去看看叭~一、参保范围及缴费标准参保范围：具有河东区户籍且不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民；在本区常住且已取得居住证的非本区户籍人员（其中无居住证的16周岁以下、70周岁以上老年人可提交居住证明）；我区行政区域内的各类全日制高等学校、中等职业学校和中小学校的非本市户籍学生。年居民基本医疗保险个人参保缴费标准为每人元。其中，农村贫困人口、五保户、低保户、优抚对象、持证残疾人、70周岁以上老年人（年12月1日以前出生）参保的，由区财政足额代缴个人参保资金。新生儿落户后缴费参保从出生之日起享受出生当年度医保待遇，其中：出生6个月之内落户参保的只缴纳当年度个人参保费；出生6个月以后落户参保的，须全额缴纳当年度居民基本医疗保险费元。
二、参保缴费时间和地点（一）集中缴费期（年12月1日-12月1日）缴费地点：居民基本医疗保险实行属地管理。城乡居民以家庭为单位到户籍所在村居（社区）办理参保登记；区直单位和上级驻河东区单位的居民到单位所在镇街、工业园区人社所办理参保登记。非本区户籍居民需携带身份证和居住证（其中无居住证的16周岁以下、70周岁以上老年人可提交居住证明），到居住地镇街、工业园区人社所参保登记。符合参保条件的非临沂市户籍的在校学生，以学校为单位采集信息后至学校所在镇街、工业园区人社所办理参保登记。该缴费期缴费的居民享受医疗保险待遇的时间为年1月1日-12月1日。（二）零散缴费期（年1月1日至2月28日）因故未能及时在集中缴费期缴纳参保费的居民可在这一阶段进行缴费。缴费地点：当地人社所。特别说明：在零散缴费期缴费的居民，其享受医疗保险待遇的时间为年月1日至12月1日。缴费时需携带的资料：本区户籍居民需携带身份证、户口本；非本区户籍居民需携带身份证和居住证（其中无居住证的16周岁以下、70周岁以上老年人可提交居住证明）。（三）年月1日后可随时缴费参保从月1日起，未参保居民仍可以家庭为单位随时参保缴费，缴费地点：当地人社所。但须全额缴费元，且设定一个月的待遇等待期，从系统认定参保缴费之日起0日后开始享受医保待遇。三、医疗保险待遇（一）住院医疗待遇1、住院报销起付线为：一级医疗机构每次元、二级医疗机构每次元、三级医疗机构每次元。（尿毒症透析、恶性肿瘤手术治疗或放化疗的患医院再次或多次住院治疗，只扣一次住院起付线。）2、住院报销比例为：执行基本药物零差率销售的一级定点医疗机构85%（基本药物为90%）、二级定点医疗机构70%；医院80%，医院65%，三级医疗机构55%。（二）普通门诊待遇参保居民在本区内定点基层医疗机构（主要指社区卫生服务中心和镇街卫生院、一体化管理村卫生室）发生的普通门诊医疗费用按50%比例报销，一般诊疗费收取报销次数不再受限制。年每人最高报销限额仍为元，家庭成员可共用，门诊限额结余部分转入下年，与下年度支付限额合并使用。年度的普通门诊最高支付限额结余部分转年度使用，也就是年度最高支付限额不超过每人元（可共用）。未连续参保的，之前的普通门诊结余额不再结转。（三）慢性病门诊待遇1、报销政策：累计年内起付线为元（患多种疾病的合并执行一个起付线），政策范围内医药费用的报销比例为60%。一个医保年度内最高报销限额为元。2、0个慢性病病种：肺源性心脏病、消化性溃疡（胃、十二指肠球部溃疡）、慢性支气管炎、银屑病、溃疡性结肠炎、肺结核（两年有效期）、脑出血（后遗症）、脑梗塞（后遗症）、系统性红斑狼疮、前列腺增生、糖尿病（并发症）、颈腰椎病（椎间盘突出、椎管狭窄）、冠心病、高血压、类风湿性关节炎活动期（强直性脊椎炎）、甲亢、甲低、慢性肝炎（乙型、丙型病毒性肝炎）、慢性肾炎、肾病综合征、股骨头无菌性坏死、垂体瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、肝豆状核变性、垂体性侏儒症、癫痫、硬化病、重症肌无力、四氢生物蝶呤缺乏症、苯丙酮尿症（不含6周岁以下免费治疗者）共0个病种。（四）特殊疾病医疗待遇1、参保居民因患恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、重性精神病人药物维持治疗、耐多药肺结核、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症等特殊病种，经区经办机构批准，到具备诊疗条件的定点医疗机构（须单独确定公布）门诊就医治疗，累计年内起付线为元，政策范围内医疗费用的支付比例为70%，支付限额与住院医疗费用合并计算，累计不超过年度最高支付额。2、符合计划生育政策的参保孕产妇，其住院生育医疗费用，按照自然顺产每人元、符合指征的剖宫产手术每人元定额。(五)意外伤害医疗待遇参保居民发生无责任人（无法确定责任人的，须提供县级有关部门证明）意外伤害的，经个人申请填表、医院收治科室与医保办审核、承办商业保险公司复核属实后，按政策规定报销。无责任人的外伤参保患者，年度内居民基本医保最高支付限额为每人5万元。（六）居民大病保险待遇居民个人负担的合规医疗费用超过1.2万元以上的，纳入大病医疗保险支付范围，最高支付0万元。（七）居民医保高值耗材相关规定居民医保高值耗材单价最高限额提高到元。居民医保高值医用耗材单价在元以内的，个人先自付10%；单价在-元（含）之间，国产的个人先自付25%，进口的个人先自付50%；超过限额以上部分不纳入居民基本医疗保险补偿范围和大病保险合规费用。四、转诊制度临沂市外转诊。参保居民因病情特殊需要转市外定点医疗机构住院治疗的,须由参保地二级及以上综合或专科定点医疗机构出具诊断证明,并携带患者本人身份证报参保地医保经办机构审核备案。参保居民在异地或因急、危病症需住院（转院）治疗的，应当自住院（转院）之日起5个工作日内凭诊断证明,并携带患者本人身份证，按上述规定到参保地医保经办机构补办相关手续。医院医院的，参保患者办理转诊后，基本医疗费用可以实现出院直接报销（报销比例按照就医地医保相关政策规定执行）；对医院不能实现联网直报的，参保患者需回参保地医保经办机构报销。按规定办理转院登记备案的个人先自付10%，未按规定办理转院登记备案的个人先自付20%,再按照市内三级医院住院起付标准和报销比例支付，其中先自付部分不纳入居民基本医保报销范围和大病保险合规费用范围。
五、报销方式参保居民持二代居民身份证，到定点医疗机构就医，并由定点医疗机构负责核实参保身份后按政策规定实行出院即时结算。参保居民在不具备即时结算功能的定点医疗机构就医（含异地就医）发生的住院医疗费用，先由参保居民个人垫付，治疗终结后应及时持有关资料到参保地医保经办机构办理审核报销手续，最迟应于次年2月底以前上报，逾期不再办理。
六、居民基本医疗保险基金不予支付的医疗费用1、出国（境）期间发生的医疗费用；2、因交通事故、医疗事故及工伤事故等发生的医疗费用；、因违法犯罪、酗酒醉驾、戒毒戒瘾、打架斗殴、自杀自残等发生的医疗费用；4、不符合计划生育政策的生育医疗费用；5、非功能性整形、整容、减肥、增高等各类矫形类手术以及验光配镜、视光矫正发生的费用；6、挂号费、出诊费、救护车费、空调费、会诊费、陪护费、交通费、自购药品费用、收费票据中注有“其他”字样的费用以及个人生活用品等费用；7、在非定点医疗机构及定点医疗机构承包出租科室就诊发生的费用；8、其他不属于居民基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。广大居民朋友，健康是您最大的财富。为了您和家人的健康，请赶快行动，相互转告，踊跃参加居民基本医疗保险。咨询（举报）－临沂市河东区的亲，你们都缴居民医疗保险了吗？
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