视频眉间锁孔切除复发鞍隔血管外皮细胞

1.入路及关颅迅速（仅仅需30分钟），出血少。

2.切囗短，愈合后较少影响美观。

3.选择眉间锁孔，分离前终裂，充分显露鞍结节、鞍隔、视神经、颈内动脉。

4.血管外皮细胞瘤血供丰富，术中止血困难，容易造成神经血管、垂体、垂体柄损伤。选择眉间锁孔入路更容易显露肿瘤基底、有利止血，更好保护鞍区重要结构。

男性患者，47岁，因“右眼视物模糊1年余。”入院。

患者1年余前无明显诱因出现右眼视物模糊，无视物重影，无头痛头晕，无恶心呕吐，无听力下降，颅脑MR：鞍区占位，考虑垂体瘤，在外院给予经鼻蝶手术切除，病理证实血管外皮细胞瘤。术后视力较前恢复，半年前再次出现视力模糊，颅脑磁共振显示肿瘤复发。

诊断：鞍隔血管外皮细胞瘤

手术方法：眉间锁孔入路鞍区肿瘤切除术

患者麻醉诱导成功后，经口气管插管，接麻醉机；取仰卧头位，常规碘酊消毒，酒精脱碘；铺无菌无菌单。眉间标记，切口逐层切开直至骨膜。止血后，以电动颅于眉心中线钻2孔，病人双侧巨大额窦，铣刀锯开颅骨（额窦外侧壁），游离骨瓣约2.3*2.5cm大小，碘伏消毒，将额窦粘膜推向额窦开口，骨腊封闭确实。再用磨钻磨开额窦内侧壁一小口，椎板咬骨钳咬开扩大，硬脑膜紧密相连，弧形剪开硬膜，沿前额底双侧大脑镰旁显露额底，释放脑脊液，进一步减压，显露视野。探查显露视神经、颈内动脉、大脑前动脉。见肿瘤位于鞍区，实性，软韧相间，血供极其丰富。沿垂体柄仔细分块切除，再切除鞍内部分，全切肿瘤。垂体柄保留，术区彻底止血，观察满意。清点脑棉、器械无误后，严密缝合硬脑膜，以人工硬脑膜修补硬膜，以2枚钛片固定颅骨；依次缝合皮下组织及头皮层。敷料包扎手术切口，术毕，手术顺利，出血约mL（麻醉统计），麻醉满意，术后安返病房，继续观察。

病理诊断：（鞍区）间叶源性肿瘤，细胞呈短梭形、圆形或卵圆形，排列密集，有轻度异型性，围绕薄壁毛细血管排列，核分裂像少见，结合镜下形态及免疫组化结果，意见为血管周细胞瘤（大小3*1.5cm，WHOII级）。

免疫组化：Vimentin（+），S（部分+），CD99（+），CD34灶（+），EMA部分（+），PR少量散在（+），CKpan（-），Syn（-），Ki-67（+）热点区约10%。

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