多囊卵巢综合征治疗攻略

PCOS的治疗之路

尽管患者有不同的年龄限制和治疗需求，治疗的总体原则都是相同的，即制定长期的终身自我管理方案，采取个体化的对症治疗，从而缓解症状。

见图，通过对比欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）、美国生殖医学学会（ASRM）在鹿特丹的共识和中国PCOS的三个实践指南，我们可大致了解PCOS的治疗主要集中在以下八个方面。

生活方式干预

生活方式的调整是治疗的根本所在。

超过一半的PCOS患者有超重或肥胖，使她们处于肥胖相关并发症的高风险。而体重减少5到10%可降低心血管代谢的危险因素和雄激素水平，改善月经。

低热量饮食，调整营养成分，改变饮食习惯，避免精神应激，戒烟，少酒，少咖啡；

加强体育锻炼，听说美女们都爱的瑜珈比传统体育锻炼更有效哦；

身体质量指数（BMI）超过40kg/m2考虑手术。但手术与重要并发症有关，不到最后一刻我们是不会“祭出大招”的。

调整月经周期

月经不规律是PCOS女性最常见的症状，也是来诊的主要原因之一，调整月经周期是重中之重。

周期性孕激素，青春期及围绝经女性首选；

低剂量短效口服避孕药，预防子宫内膜增生，降低雄激素，治疗多毛症，适用于育龄期无生育要求的妇女；

雌激素加孕激素治疗，适用于青春期及围绝经期妇女体内雌激素偏低者。

高雄症状治疗

60%～80%PCOS妇女患有高雄激素血症，从而导致多毛、痤疮等症状。通过口服药物可抑制卵巢雄激素的产生，降低雄激素的生物利用度。

短效口服避孕药（COC），适用于青春期及育龄期妇女，是高雄血症、多毛症及痤疮患者首选，治疗3~6月若效果不佳转诊皮肤科；

螺内酯，适用于COC效果不佳、有COC禁忌症或不耐受者，mg/日，持续6个月，注意监测血钾含量，并严格避孕；

脱毛技术，打蜡和激光治疗，对于轻度面部多毛，局部依氟尼汀单药治疗。

代谢调整

通过胰岛素增敏药物改善葡萄糖代谢和胰岛素敏感性，降低甘油三酯，并减少与心血管风险相关的标志物和炎症标志物。

二甲双胍，胰岛素增敏剂，能降低高胰岛素血症，使血清睾酮降低20%～25%，适用于T2DM（胰岛素抵抗）、不孕、氯米芬（CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗；

吡格列酮，增加胰岛素敏感性，改善月经紊乱和多毛症的不稳定性，常用于无生育要求的患者。

促进生育

男女双方均进行孕前咨询，保证有效的治疗；

药物促排卵：氯米芬（CC）是排卵诱导的一线治疗方法，CC是一种雌激素受体调节剂，与雌激素在下丘脑和垂体中的受体竞争，阻断负反馈机制，释放内源性促性腺激素并选择优势卵泡；芳香化酶抑制剂（来曲唑）；促性腺激素治疗；

腹腔镜卵巢打孔术（LOD），适用于对CC抵抗、BMI＜30kg/m2者，但长期来看，不仅愈合时可发生粘连，而且会引起医源性卵巢早衰，因此，这也是万不得已的选择；

体外受精-胚胎移植，全胚冷冻策略。

远期并发症预防及跟踪

对并发症密切相关的生理指标进行跟踪随访，如代谢综合征、心血管疾病，做到治疗与预防相结合。

心理疏导

鹿特丹共识表明，PCOS女性是心理和行为障碍的高危人群，应借助语言沟通进行心理引导，以提高其远期预后。

综上来讲，PCOS治疗方案多样，关键是个体化对症治疗。送大家几句话，希望能牢记该常见病。诊断PCOS不可怕，还要多听医生话，饮食运动减体脂，保护内膜慢慢来，依从性高有优势，祝你生个乖宝宝。

参考文献：

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