健康长期不孕可能是垂体瘤作怪

28岁的王悦（化名）结婚三年了，一直没怀上孩子。助孕的调理偏方吃了一堆，妇科的门诊也没少跑，“好消息”却迟迟未来。最近，她常常觉得乳房胀痛，竟然还分泌出了少量乳汁，在做了一个脑部的核磁共振后，医生找到了“元凶”——

长期不孕？

可能是垂体瘤作怪

垂体瘤是常见的神经内分泌肿瘤之一

泌乳素分泌型最多见，育龄女性好发

医院神经外科副主任鲁峻告诉记者，脑部核磁共振检查下来，王悦是长了一个垂体瘤。“你看她的血检报告，泌乳素水平显著升高了，这也是导致她异常泌乳的原因。”

“说到女性不孕不育，大家的第一反应都是去妇科看看，检查一下生殖系统是否有问题——但可能很多久治不愈的‘妇科病’，解决方案是藏在神经外科的。”鲁峻说，王悦这样的病例并不罕见。位于脑中心的器官——脑垂体通过分泌各种激素主管全身各系统的神经内分泌，也是妇科内分泌的‘中心管理员’，一旦出现问题，便可能导致各种妇科病随之而来。其中泌乳素分泌对女性影响最大。泌乳素分泌紊乱，就会导致出现月经不调、闭经、泌乳甚至不孕不育等症状。

鲁峻介绍，垂体瘤是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10%。根据激素分泌种类不同，垂体瘤分为无激素分泌型和激素分泌型。其中激素分泌型又分为泌乳素分泌性、生长激素分泌型、促肾上腺皮质激素分泌型、促甲状腺激素分泌型等。其中泌乳素分泌型最为多见，且好发于育龄女性。

王悦得的就是垂体瘤中的泌乳素分泌腺瘤。“鲁峻说，因为表现太“妇科化”，所以这样垂体瘤在临床上很容易被误诊。“许多病人都是辗转了妇科、内分泌科、中医科……最后才来我们这儿的。”

除了妇科问题外，其他几种激素分泌型垂体瘤的临床表现也是“千奇百怪”。“我们前段时间接诊了一个病人，挺漂亮的一个小姑娘，二十来岁，眉清目秀的，突然开始长胡子，体毛也一下子长得很旺盛。检查下来，是长了一个垂体瘤，导致肾上腺皮质激素分泌异常。”医院脑病科主任全亚萍说，“还有老年患者经常感到身上没力气，频繁呕吐，在消化科被查出患有严重的低钠血症，进一步检查发现，低钠的原因也是垂体瘤。”

眼睛余光看不到身体两侧的东西

易被误诊为青光眼等眼科疾病

“垂体瘤的症状还可以表现为垂体瘤的占位效应和脑组织受压引起的不适。”全亚萍说，人的大脑里空间是有限的，如果长了一个瘤，只要瘤体稍大，就会对其他功能产生影响。“脑垂体位置特殊，它略低于两眼中心，在视神经交叉下部，鼻子的后上方，两耳中心的前面。一旦垂体瘤长大，多半会压迫视神经，造成视力模糊、视野缺损。

“正常人用眼睛的余光可以看到两侧的东西，如果视野缺损，就只能看到正前方的了，这很好判断。”全亚萍说，日常生活中如果出现视力、视野障碍，常常撞门框，或是走路、开车时经常发生碰撞、刮蹭，可不能忘记有垂体瘤的可能噢！

由于视力下降比较缓慢，很多患者在患病初期都不以为意，或者被误诊为青光眼之类的眼科疾病。“如果发现得太晚，视神经纤维发生萎缩变性，那视功能就没法恢复了。”全亚萍说，垂体瘤对视力的影响早期是可逆的，一旦解除肿瘤的压迫，恢复视神经纤维的供血，视力即可恢复。

此外，大约2/3的患者还会有早期头痛，这种头痛主要位于眼眶后，程度轻，间歇发作。有此表现的人，也应提高警惕。

发病率有逐年上升的趋势

定期复查可避免“再来一刀”

“垂体瘤一般是良性肿瘤，但发现时间的早晚还是会对治疗效果有很大影响的。”鲁峻说，对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，90%以上的患者都可以用药使肿瘤的体积缩小。这种治疗手段对很多早期的病人效果相当好，有的泌乳素分泌型垂体瘤的女性患者通过一段时间的药物治疗就能正常怀孕生产了。

在瘤体较小的情况下，除了药物治疗外，伽马刀也能用于治疗一厘米以下的小垂体瘤。如果垂体瘤长到较大，可能就免不了“来一刀”了。“瘤体小，做手术效果也会更好，风险小恢复快。瘤体大，手术风险也会相应增大，恢复时间也就需要更长。而且有些瘤体压迫神经时间太长，可能会导致那部分神经发生不可逆的萎缩。所以，我们建议患者，如果出现头痛、头晕、内分泌紊乱、视物障碍或者其他非典型症状，在专科门诊治疗效果不是很明显的话，可以根据专科医生的建议，到神经外科来检查一下。”鲁峻告诉记者，目前，垂体瘤的发病率也有逐年上升的趋势。

此外，和一般良性肿瘤有所不同的是，垂体瘤有一定的复发率。“垂体瘤的位置在大脑鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以有时候出于替患者健康安全考虑，可能无法切除得非常干净。特别是一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。病人手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都需复查，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。”

鲁峻说，这几天他接诊了一个“老朋友”。家住海陵区城郊的陈招娣（化名）十五年前曾做过垂体瘤手术，后来一直没有复查，今年，她又出现了视物障碍，来检查后发现垂体瘤已经又长到了四五厘米，这就免不了“二进宫”了。“所以，为了避免‘再来一刀’，我们提醒垂体瘤患者朋友，一定要记得定时来复查。”

擅自吃药调月经

很可能不是“治病”反“致病”

您知道吗？很多时候，泌乳素分泌混乱导致脑垂体瘤的发生，也可能是“人为”的。

许多女性感觉月经不调后往往就去盲目调经，擅自服用各种调经的保健药物——而事实上，许多保健药物内都含有激素类成分，如果没有考虑到脑垂体的状态，可能会加重症状、适得其反，变“治病”为“致病”，促使脑垂体瘤发生。

专家介绍，很多人往往是开始看妇科、中医科或内分泌科，几经周折后才转诊到神经外科。有经验的医生会安排患者抽血检查排除，看是否有泌乳素或生长激素升高。但即使是泌乳素升高也不一定是脑垂体问题。有部分患者尽管已经有血泌乳素偏高，但依然可以顺利怀孕生育，这就需要详细的检查以及专业的医生作出分辨。

专家建议，若出现月经不调、闭经、不孕不育、反复流产等症状的话，可通过检查内分泌激素，看看是否高泌乳素，再查核磁共振排除垂体瘤。在没有垂体瘤的情况下，也需要听从专科医生的建议，因人制宜，对症下药进行调理，不要自作主张使用大量保健品。

●泰州日报

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