垂体腺瘤的治疗选择

垂体腺瘤手术治疗目的包括切除肿瘤缓解视力下降等周围结构长期受压产生的临床症状；纠正内分泌功能紊乱；保留正常垂体功能；明确肿瘤组织学。

1．手术指征：

(1)经鼻蝶入路手术：①存在症状的垂体腺瘤卒中。②垂体腺瘤的占位效应引起压迫症状。可表现为视神经、动眼神经等临近脑神经等受压症状以及垂体受压引起的垂体功能低下，排除催乳素腺瘤后应首选手术治疗。③难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂体腺瘤（主要为ACTH瘤、CH瘤）。④垂体部分切除和（或）病变活体组织检查术。垂体部起源且存在严重内分泌功能表现（尤其是垂体性ACTH明显增高）的病变可行垂体探查或部分切除手术；垂体部病变术前不能判断性质但需治疗者，可行活体组织检查明确其性质。⑤经鼻蝶手术的选择还需考虑到以下几个因素：瘤体的高度；病变形状；瘤体的质地与血供情况；鞍隔面是否光滑完整；颅内及海绵窦侵袭的范围大小；鼻窦发育与鼻腔病理情况；患者全身状况及手术意愿。

(2)开颅垂体腺瘤切除手术：不能行经蝶窦入路手术者；鼻腔感染患者。

(3)联合入路手术：肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈“哑铃”形。

2.放射治疗指征，伽马刀治疗指征：

放射治疗是垂体腺瘤的辅助治疗手段，包括：常规放疗Radiotherapy(RT)，立体定向放射外科/放射治疗StereotacticRadiosurgery(SRS)/Radiotherapy(SRT)。

RT、SRS/SRT治疗垂体腺瘤的指征：(1)手术后残留或复发者；(2)侵袭性生长或恶性者；(3)催乳素腺瘤药物无效、或患者不能耐受不良反应者，同时不能或不愿接受手术治疗者；(4)有生长趋势、或累及海绵窦的小型无功能腺瘤可首选SRS；(5)因其他疾患不适宜接受手术或药物治疗者；体积大的侵袭性的、手术后反复复发的，或恶性垂体腺瘤适合选择RT，包括调强放疗(IMRT)、图像引导的放疗(IGRT)等。

小型的、与视神经有一定间隔的、或累及海绵窦的垂体腺瘤更适宜选择一次性的SRS治疗。介于以上两者之间的病变，可以考虑SRT治疗。如果患者需要尽快解除肿瘤压迫、恢复异常激素水平引发的严重临床症状，不适宜首选任何形式的放射治疗。

3．药物治疗指征：

(1)病理学证实为催乳素腺瘤或催乳素为主的混合性腺瘤，如术后PRL水平仍高于正常值，且伴有相应症状者，需要接受多巴胺受体激动剂；

(2)生长激素腺瘤术后生长激素水平或IGF-I水平仍未缓解者，且MRI提示肿瘤残留（尤其是残留肿瘤位于海绵窦者），可以接受生长抑素类似物治疗，对伴有PRL阳性的混合腺瘤，也可以尝试接受多巴胺激动剂治；

(3)ACTH腺瘤如术后未缓解者，可选用生长抑素类似物或针对高皮质醇血症的药物治疗。

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