看片会垂体腺瘤刀治疗后出现空蝶

来源：中华神经外科杂志

患者男，44岁。因垂体腺瘤γ-刀治疗后6年，鼻腔间断漏液4个月，发热5d入院。6年前，患者因患巨大侵袭性垂体腺瘤(图1)，在外院行γ-刀治疗。4个月前开始出现鼻腔流少量清亮液体，呈间断性，诊断为脑脊液鼻漏，建议手术修补，患者未同意。5d前出现发热，体温最高40．2℃，在当地治疗未见好转，来我院就诊。

图1γ-刀治疗前的MRI图2γ-刀治疗后肿瘤消失，出现空蝶鞍

入院查体：体温38．8℃，意识清，精神不振。颈部轻度抵抗。诊断：脑脊液鼻漏、颅内感染?空蝶鞍、垂体腺瘤γ-刀治疗后(图2)。入院后给予腰穿，脑脊液化验白细胞升高，细菌培养有表皮葡萄球菌生长。应用抗生素治疗，腰大池引流，至脑脊液结果正常，细菌培养3次阴性。给予经鼻蝶窦脑脊液鼻漏修补术，术后卧床4周。出院2个月复诊，无鼻腔漏液。

讨论

垂体腺瘤γ-刀治疗后同时出现空蝶鞍、脑脊液鼻漏、颅内感染三种并发症，临床并不多见。本例为巨大侵袭性垂体腺瘤(5cm×3cm)，突破鞍膈向上生长，两侧侵入海绵窦包绕颈内动脉，向下侵犯鞍底。γ-刀治疗后肿瘤组织发生坏死、液化、吸收，垂体窝出现空腔；鞍膈由于肿瘤向鞍上生长，遭到破坏，鞍膈孔扩大。

受重力的作用和脑脊液的搏动，蛛网膜逐渐从破坏扩大的鞍膈孔疝入鞍内，蛛网膜囊腔逐渐扩大。形成继发性空蝶鞍后，脑搏动通过脑脊液传导到鞍底，对垂体腺瘤已造成破坏的鞍底进一步侵蚀，导致脑脊液鼻漏。

出现脑脊液鼻漏后，患者未遵医嘱进行手术治疗，反复漏液4个月引起颅内感染。本例采用经鼻蝶窦人路浴缸塞式修补。术中发现鞍底骨质不完整，硬膜多处破损，蛛网膜下陷至鞍内。取脂肪和肌肉制作成浆状，先填塞鞍内，减少鞍内空腔。分离鞍底硬膜，取大小合适的鼻中隔骨片，上面铺浆状脂肪肌肉，再涂以EC耳脑胶，植入鞍底硬膜外，使硬膜内外粘合密封，骨片嵌入鞍底骨窗缘内，重建鞍底。蝶窦内填塞脂肪。本例提示我们：对于巨大侵袭性垂体腺瘤，应遵循手术-药物-放射治疗的次序，不应首选γ-刀治疗。

我心如水贡献值：

“巨大侵袭性垂体腺瘤(5cm×3cm)，突破鞍膈向上生长，两侧侵入海绵窦包绕颈内动脉，向下侵犯鞍底。”如此大腺瘤行γ-刀治疗？看到这样的病历是令人痛心的！垂体瘤病患对疾病医院医生对疾病及治疗的不了解，误导病人采用不正确的治疗方法，延误病情，病人对术后情况的不了解使得鼻漏加剧最终导致颅内感染，幸好发现及时治疗及时，未能危及生命！所以请广大垂体瘤病友多了解正确的诊疗知识，选择有医院和医生进行正确治疗，不走弯路，减少并发症发生，对自己负责！！！

2楼

-03-:03

静水贡献值：18

可怕！重视身体，遵医嘱是很重要的

3楼

-04-:27

我心如水贡献值：

回复静水

如果非垂体瘤专业医生不了解疾病治疗随访情况，盲目的遵医嘱也许就走错了路造成无法弥补的后果！所以我们要加大肢大相关诊疗知识的宣传，帮助病友早治疗正确治疗，让悲剧不再上演！

4楼

-04-:18来自手机网页版

点击“阅读原文”，跟帖说说你的看法吧

转载请注明：http://www.rdncm.com/zryy/12443.html