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李全民成人生长激素缺乏症诊治指南
因为临床症状不典型和治疗费用较高等原因，临床上对成人生长激素缺乏症（AdultGrowthHormoneDeficiency,AGHD）的 AGHD最易发生在既往患有下丘脑-垂体疾病（接受过垂体瘤手术）、接受过头部放疗或手术治疗、颅脑损伤或蛛网膜下腔出血患者。还有一类是儿童生长激素缺乏患者进入成年后还持续存在生长激素缺乏的人群。第三类人群为特发性AGHD，其发病原因不明。
上述人群应尤其需要 胰岛素样生长因子1（IGF-1）是生长激素发挥生理作用过程中必需的一种活性蛋白多肽物质，正常情况下机体有一定的IGF-1水平，IGF-1水平偏高可能与肿瘤相关，偏低则可能存在AGHD。IGF-1对生长激素缺乏症的诊断和治疗有一定意义。
监测IGF-1水平更大的意义在于帮助确定治疗目标，在治疗中调整生长激素剂量。AGHD采用生长激素治疗常从小剂量（0.1U/kg）开始，每1~2月调整剂量。1~2月后测定IGF-1水平如未达到相同人群的正常值，需再增加0.1U，逐渐调整剂量使IGF-1达到相同人群的正常值。
AGHD的治疗原则和注意事项
首先，前期研究显示，生长激素缺乏可能与衰老相关。在国外曾被用于抗衰老的治疗。考虑到花费、获益程度以及所带来的风险未知，目前不建议生长激素用于抗衰老治疗，FDA也未批准。仅在有相关临床症状，化验检查支持为生长激素缺乏症时才应用生长激素替代治疗。
其次，不同人群使用的生长激素剂量不同，要把握个体化原则。由于雌激素会抵消部分生长激素作用，在女性患者使用时，剂量应偏多；而老年人可能会出现较多副作用，因而给予剂量偏少。
第三，如同时合并其他疾病时要注意调整其他药物剂量。例如，当存在垂体前叶疾病、甲状腺功能减退、肾上腺功能低下等疾病时，常需要增加甲状腺激素的剂量和肾上腺皮质激素的剂量。
第四，生长激素剂量的影响因素较多，包括患者是否服用雌激素、是否患糖尿病、年龄等其他因素。
第五，使用生长激素后要监测IGF-1水平，每6月~1年检测一次常规生化、血脂、电解质、心电图等，还需监测骨代谢指标以及生活质量的改善情况（通过生活质量量表来评估，如评价抑郁、睡眠质量等症状是否明显改善）。生活质量的评估则是关键。如治疗半年后生活质量量表同治疗前相比未改善，则不建议继续治疗。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
