更年期女性，需警惕这8种疾病高泌乳素血

高泌乳素血症的处理，专家共识是怎么说的？

作者：江苏省人医生殖中心吴洁

来源：江苏省人医生殖中心

高泌乳素血症是一种女性常见的内分泌失调，患者表现为闭经、泌乳、月经不调、不孕和复发性流产。在临床上，如果没有专业诊断和治疗，常常会发生过度治疗、用药不规范、疗效波动的情况。全国妇科内分泌专家提供的“专家共识”，需要被广大的医生和患者了解。

高泌乳素血症的定义

各种原因引起的血清泌乳素（prolactin,PRL）水平持续超过正常范围，一般两次血清PRL值大于25~30ng/ml，称为高泌乳素血症（hyperprolactinemia）。常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕，育龄妇女的发病率约为0.4%。而在月经不调和不孕女性中的比例明显增加，为17%左右。

高泌乳素血症发生的原因

1、生理性高泌乳素血症

血清PRL水平在不同的生理时期有所不同，甚至每天每小时都会受环境和状态的影响有所变化。怀孕后会升高，断奶后6~8周会降至正常水平。

2、药物性高泌乳素血症

许多药物可以引起高泌乳素血症，常见如下：

（1）多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等；

（2）儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物；

（3）雌激素及避孕药的服用；

（4）麻醉药：如吗啡、美沙酮等；

（5）抗胃酸药：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡苄明等。

3、病理性高泌乳素血症

（1）下丘脑性功能障碍，下丘脑各种占位、创伤、发育不良等；

（2）垂体是分泌PRL的部位，垂体腺瘤是引起高泌乳素血症常见的原因，直径小于1cm为微腺瘤，大于1cm为巨大腺瘤；

（3）原发性和/或继发性甲状腺功能减退；

（4）神经性刺激反射，例如胸壁炎症性；

（5）慢性肾功能衰竭时，或肝硬化，肝性脑病时，出现一些假性的神经递质，拮抗PRL释放抑制因子作用。

4、特发性

最常见，有些不明原因血清PRL轻度升高，可能与PRL分子存在异型结构有关。

高泌乳素血症的临床表现

1、月经紊乱和不孕，各种月经不调都很常见，多为月经稀发，量少；

2、溢乳，乳头可挤出白色的乳汁，不是那种用力挤压出来的组织液；

3、低雌激素症状，出现阴道干涩，子宫内膜薄，卵泡发育不良的症状；

4、压迫症状，如果垂体的腺瘤增大，压迫颅底的视交叉神经，出现视野缺损；或垂体柄部位受脑脊液压迫，常常伴随头痛，随脉率呈搏动性。

高泌乳素血症的诊断

1、病史：重点了解月经史、分娩史、手术史和既往病史，有无服用相关药物史，检查采血时有无应激状态干扰（如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查）等。一般如果PRL水平检测不正常，一定要排除干扰因素后再复查，仔细分析原因，切不可查1~2次PRL升高就开始用药。

2、实验室检查：测hCG排除怀孕引起的停经和泌乳；血清PRL和其它激素测定，排卵监测，肝肾功能和甲状腺功能检查等，酌情选择检测项目。

3、影像学检查：对PRL复查持续较高水平的时候，可以采用CT或MRI进行垂体扫描，一定要用增强技术，才能识别垂体微腺瘤。注意不是所有的垂体瘤都有功能，或都分泌PRL。

（图：MRI检查）

高泌乳素血症的治疗

1、首先排除生理性和药理性高催乳素血症，确诊为病理性才进行治疗。目标是控制血清催乳素水平、恢复女性正常月经和排卵功能、减少乳汁分泌、改善头痛和视功能障碍等压迫症状。所以只有出现闭经、月经失调、或不孕症状的患者，或垂体巨大腺瘤有压迫症状的时候，才需要治疗。有些高泌乳素血征的患者，没有这些症状，可以不用治疗，密切观察就可以了。

2、药物治疗：主要是多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、卡麦角林、喹高利特），对有生育要求的患者，控制好泌乳素以后，进行促排卵治疗等。

（1）溴隐亭是首选的多巴胺受体激动剂，如果溴隐亭治疗效果不满意或不能耐受者，可改用卡麦角林。

（2）溴隐亭一旦决定服用，必须在医生指导下每天口服，不能随意停药，否则会引发血清PRL水平反跳升高。

（3）服药一般需要至少两年以上，根据病情酌情减量至停药，不孕者直至怀孕后才停药，并没有证据认为溴隐亭对胎儿有毒性作用。

3、手术治疗：适用于药物治疗无效、疗效不佳或不能耐受药物治疗者，或巨大垂体腺瘤伴有明显压迫症状者。术后仍有肿瘤残余者，需要进一步采取药物治疗或必要时放射治疗。

更年期女性，需警惕这8种疾病！

作者：谭梅芳（医院）

来源：医学界妇产科频道

更年期，是妇女从生育能力与性活动正常的时期，经过生育能力和性活动渐渐减少到完全停止而进入老年期的一个过程，又称围绝经期，大多数女性出现在50岁左右，其突出的标志是绝经。随着女性平均寿命的延长，约1/3的生命周期将在绝经后度过。

更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的一个过渡阶段，由于卵巢激素分泌异常可导致多种疾病的发生。对此，专家提醒，以下8类疾病，更年期女性要予以重视，早防早治。

1、更年期综合症

更年期综合征是指妇女在绝经前后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症状。

月经紊乱是更年期妇女最普遍、最突出的表现。此外还可出现潮红、潮热、出汗、头晕、耳鸣、头痛、心慌，血压升高、抑郁、疲倦、记忆力减退、易激动、情绪不稳定、失眠、烦躁、尿频、尿急、尿痛、张力性尿失禁、性交不适和性欲下降等。

2、骨质疏松

妇女绝经后，随着雌激素分泌的减少，骨丢失增加，成骨细胞功能减弱，骨质吸收加速，出现骨质疏松症，以支持重力的脊柱、髋骨、四肢骨最为明显。

更年期女性约25%患有骨质疏松，50岁以后发生髋关节、脊椎、四肢关节等部位的骨折比例接近40%，特别是脊椎和髋关节的骨折常会导致瘫痪，引发残疾。而一旦发生骨折，表明骨质疏松已较严重，且丢失的骨质很难再恢复。

3、糖尿病

更年期和糖尿病有着密切联系，可能于β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素抵抗作用增强有关。没有家族史的女性，会因更年期症状，出现饮食不规律而体重增加，从而增加胰岛素抵抗，加大患糖尿病的风险。而对于本身有遗传史、高血压、高脂血症、体型偏胖的女性来说，更年期更可能会出现血糖升高且难以控制。

4、超重和肥胖

雌激素除了维持正常的女性第二性征等作用外，还参与糖、脂肪的代谢。妇女绝经后雌激素分泌减少，糖和脂肪的代谢、分布也发生了相当明显的变化，加之活动减少而易致肥胖。女性在更年期，体重增加，而腰腹脂肪增加形成的“苹果型身材”，正是许多慢性病的始作俑者。

5、癌症

据统计妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高，可能与免疫监视功能减退和衰老有关。乳腺癌、宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、卵巢癌等发病高峰期均处于40-60岁。

6、心脑血管疾病

更年期女性由于体内雌激素分泌的减少，对血管的保护作用减退，所以心脑血管疾病的发病率明显增加，包括冠心病、高血压病、高脂血症、动脉粥样硬化、深静脉血栓及脑血管意外等。

7、妇科疾病

由于雌激素水平下降，妇科病也在更年期偷偷来袭。比如功能性子宫出血，另有约30%的更年期女性会发生阴道炎。

8、精神、神经系统疾病

更年期妇女易患精神抑郁症、健忘、强迫观念、偏执、情感倒错、情绪不稳、迫害妄想、焦虑、多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感。部分呈躁狂、思维错乱和精神分裂症。

如何采取有效的保健措施？

那么，该如何采取有效的保健措施，改善更年期女性的生活质量，进而提高妇女更年期生活能力和生命质量呢？

1、保持健康生活方式

（1）均衡膳食：推荐每天4-5次进食水果和蔬菜，每日进食水果和蔬菜不少于g，多吃富含B族维生素的食物：如小米、麦片、豆类、瘦肉、牛奶、绿叶菜、水果等；低脂饮食，每周两次进食鱼类食品；限制摄入食盐，低于6g/d；戒烟限酒，每天酒精的摄入量不超过20g；少喝咖啡因饮料，适量补充钙质，食用含钙丰富的食物如：奶制品、鱼类、肉类、豆类、蔬菜、水果类等。

（2）体育锻炼：建议每周不少于3次体育锻炼，每次不少于30min，强度达中等，以保持正常的体重，减少骨钙丢失，增加骨骼强度，预防骨质疏松，特别是负重运动，有助于骨骼硬化。经常在阳光下活动，阳光中的紫外线可使皮肤合成VitD的能力增强，保证体内钙与磷的吸收，推迟骨骼老化，运动项目包括户外步行、爬山、跑步、骑车、游泳、保健操、太极拳等。

（3）保持心情舒畅：正确看待更年期，了解有关知识，积极参加文娱活动和社交活动，注意控制情绪，通过有规律的生活调节身体和情绪，以安全度过更年期。

2、激素替代治疗

雌激素缺乏是更年期相关问题的核心。因更年期症状影响工作和日常生活者，用激素替代治疗，不但能控制更年期症状，还能减少骨质疏松发生，降低老年妇女的骨折率，防止心脑血管疾病。

需要注意的是，栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤（子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、子宫肌瘤）、吡咯紫质沉着症、结缔组织病、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者慎用。

凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次精神科检查，以及必要时的超声和内膜活检。要根据患者的具体情况进行个体化利弊分析，选择最合适的方案，获得最大利益，并且定期检查随访，以保证有效、安全的用药效果。

3、定期进行体检

更年期妇女需定期检查，进行健康咨询及有关疾病筛查的指导，以便做到早发现、早诊断和早治疗。同时注意外阴部清洁。对于月经开始减少或者刚刚出现绝经症状的女性来说，此时并不等于卵巢已经不再排卵，避孕工作依然重要，一定不能忽视。

综上所述，更年期妇女应该重视绝经过渡期的生理与心理特点，提高自我保健意识，以利于早发现、早解决，提高自身的生活质量。社会也应该重视更年期妇女这个弱势群体，给她们更多的帮助和依靠。

参考文献：

1.杨淑宏、曹莉萍，更年期妇女常见病症及保健措施，《中国临床保健杂志》，年10月第10卷第5期；

2.薛凡，更年期女性的健康指导，《黑龙江医学》，年第12期；

感谢您对“一附院内分泌科”







































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