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什么是内分泌性ED
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内分泌性ED在器质性ED中占有一席之地，它可占全部ED的8%～9%。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血症两种原因，它们的发生率大致相仿。内分泌性ED的诊断方法简便可靠，发病机理明确，若治疗合理，治愈率较高。下面就内分泌性ED的几种类型分别予以讨论。
一、性腺功能低下
睾酮对维持男子的性欲、第二性征和勃起能力都是很必要的。因此，当睾酮水平低下时，病人会出现身体形态的改变和第二性征的改变或曰出现女性化表现，睾丸体积将减少(长度小于4厘米，体积小于10毫升)，性欲低下或缺乏，勃起能力减弱或消失。下丘脑-垂体-性腺轴系的任何一个环节的异常均可导致睾酮水平降低或曰性腺功能低下，部分患者可发生ED。
原发性性腺功能低下包括原发性睾丸疾患如克兰费尔特氏综合征(先天性曲细精管发育不全，染色体为47，XXY)，双侧隐睾，睾丸炎，睾丸损伤等；而下丘脑或垂体功能异常所致促性腺激素水平低下时则引起，如卡尔曼氏综合征(下丘脑疾患)，垂体肿瘤等。此外，酗酒、极度肥胖症或甲状腺功能障碍等也可以引起继发性性腺功能低下，此外尚有老年人单纯血睾酮低下。这时应测量游离睾酮水平，因为总睾酮水平低减可能与睾酮结合蛋白水平低下有关，而并非真正的内分泌紊乱。
以ED就诊的性腺功能低下患者多伴有性欲低下，其在半年至1年内胡须及体毛消失，尚应怀疑合并肾上腺皮质病变，如阿狄森氏病。
二、高泌乳素血症
常见的导致高泌乳素血症的原因包括：垂体腺瘤、药物、原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、吸烟及特发性高泌乳素血症。高泌乳素血症伴有血睾酮水平低下及促性腺水平低下者，患垂体腺瘤可能性极大。泌乳素细胞瘤占垂体腺瘤的30％，可直接造成泌乳素分泌过多。雌激素、氯丙嗪、奋乃静、丙米嗪、安定、利血平、甲基多巴、甲氰咪呱等药物使泌乳素水平有中等程度增高，它们可能直接刺激垂体前叶也可能破坏多巴胺抑制泌乳素分泌细胞的作用，以使泌乳素水平异常增高，但这时并不伴有其他激素水平的异常。当患者具有原发性甲状腺功能低下时，下丘脑释放的促甲状腺激素释放激素增多，后者兼有促进垂体泌乳素分泌的作用，故可导致高泌乳素血症。慢性肾功能衰竭可能影响中枢神经系统对泌乳素的调节，降低泌乳素细胞对抑制因素的敏感性，减少肾脏对泌乳素的排泄，从而导致泌乳素水平异常的增高。
高泌乳素血症引起ED的原因可能与抑制了促性腺激素的释放、降低垂体反应性及减少睾酮生成并导致血睾酮水平降低有关。一般认为，在未使血泌乳素水平恢复到正常之前，单纯补充睾酮制剂是不能奏效的，这就提示高泌乳素血症对中枢神经系统也有直接作用。高泌乳素血症引起ED的机理仍未阐明，治疗只能针对高泌乳素血症的不同病因，如停药、戒烟、手术切除垂体微小腺瘤。拟多巴胺药物溴隐亭是治疗高泌乳素血症的有效药物，但停药后血泌乳素水平还会再升高，往往需要长期服药。
三、甲状腺功能亢进
虽然甲亢并不会使病人的睾酮增高，但由于甲亢病人的睾酮结合蛋白增高，所以测出的血睾酮似乎真的增高了。70%的甲亢病人会伴有性欲和性能力的降低，但这往往没有在主诉中得到反映，而是从特定问卷中显示出来的。有些年龄较大的男子表现为“冷漠型”甲亢，有典型的β肾上腺素能表现，如脉率加快、震颤、体重减轻等，其唯一问题却是ED。
四、年龄对男子睾酮水平的影响
男子到了50岁左右睾酮水平开始中度下降，但70岁以上男子中只有25%～30%的人睾酮水平低于正常范围。与此同时，睾酮结合蛋白水平却随年龄而增长，于是具有生物学活性的未与蛋白相结合的游离睾酮水平则显著降低。活性更强的双氢睾酮的游离部分的水平也随衰老而显著下降，但总的双氢睾酮水平降低并不明显。老年男性对人绒毛膜促性腺激素的睾酮反应将显著低于年轻男子。老年男子血清总雌二醇水平正常或稍增，而游离水平保持正常。这样游离睾酮与游离雌二醇之比率将降低，这一比例对男子性功能来说却是最重要的影响因素。这些变化也反映在男子的垂体促性腺激素LH和FSH水平在40～70岁之间将有轻度增高，到了70岁以上，二者将显著增高，意味着睾酮水平的显著下降。
有趣的是由激素水平反映出来的性功能的变化要比性欲的变化明显，也即老年男子在激素水平降低后性活动和阴茎夜间勃起功能受累明显而性欲仍保持较高水平。在女性也是如此，在性功能下降的同时性欲可以保持不变。
老年男子性功能减退中有20%可归咎于激素水平的下降。在衰老所致性功能减退中营养状态也起着一定作用，如与睾酮合成有关的锌的血浓度可以下降。给血透析的病人补充锌，可使他们的性功能增强。将近40%的ED病人的血中锌水平低下。与锌水平正常的ED病人相比，他们的睾酮水平也低。
以上几种类型的内分泌障碍均会导致ED，但体检时又往往无明显体征，因此对前来就诊的阳痿患者进行常规的血睾酮和泌乳素水平检查是十分必要的，如有异常再作进一步检查。
