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视力下降几近失明，会是垂体瘤
22岁的小路是某理工大学的高材生，学习成绩一直在班里名列前茅，最近两年视力呈进行性下降，自己以为是用眼过度造成的，就没放在心上，可是现在看书几乎要趴在桌子上看，在家人的医院，一查视力，右眼：0.1，左眼：无光感；眼底检查发现双侧视神经萎缩。行头颅磁共振检查提示鞍区占位性病变，考虑垂体瘤可能性大。遂进行手术切除鞍区病变，术后病理证实为垂体腺瘤。下面我们就来聊一聊垂体腺瘤。
概述
垂体腺瘤：大多数原发性垂体肿瘤为起源于垂体前叶（腺垂体）的良性肿瘤，神经垂体肿瘤罕见，而垂体癌极其罕见。其发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，但在尸检中有报道可见20%-25%的亚临床垂体微腺瘤。该瘤患者年龄分布较广，以20-50岁多见，老人尤其小儿少见，男女发病率大体相等。
分类
（一）根据内分泌功能
有内分泌功能腺瘤（占垂体瘤总数的65%-80%）：早期即有临床表现
（1）泌乳素腺瘤（占分泌性瘤的40%-60%）：泌乳素浓度增高。
（2）生长激素腺瘤（占20%-30%）：生长激素浓度增高。
（3）促肾上腺皮质激素腺瘤（占5%-15%）：促肾上腺皮质激素和可的松血浓度增高。
（4）促甲状腺激素腺瘤（不足1%）：甲状腺功能亢进，伴不适当促甲状腺素过度分泌。
（5）促性腺激素腺瘤（约占3.5%）：黄体生成素和/或卵泡刺激素明显升高。
（6）混合性腺瘤：有两种或两种以上分泌细胞组成。
2.无功能型垂体腺瘤：临床检查无激素分泌亢进，故早期多无明显临床症状，等肿瘤长大导致视力下降等症状时才就医，前面所说的小路就是这种情况。
3.功能状态不确定。
4.异位性内分泌功能亢进
（1）继发于异位的生长激素释放因子过度产生的临床肢端肥大症。
（2）继发于异位的促皮质素释放因子过度产生的库欣病。
（二）根据腺垂体肿瘤的影像和/或手术分类
1.根据部位
（1）鞍内
（2）鞍外
（3）异位（罕见）
2.根据大小
（1）微腺瘤（≤1cm）
（2）大腺瘤（1cm）
临床表现
（一）神经功能障碍
1.头痛
2.视神经受压症状
（1）视野改变
（2）视力改变
（3）视乳头改变
3.邻近神经结构症状
（二）内分泌功能紊乱
1.泌乳素腺瘤：可导致女性闭经-泌乳综合征、男性阳痿。
2.生长激素腺瘤：导致肢端肥大症（成人表现为手足、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起）/巨人症（儿童期出现身高异常，且生长极为迅速，成年后约有40%的病人可出现肢端肥大改变）。3.促肾上腺皮质激素腺瘤：患者表现为满月脸、水牛背、皮肤粗糙等。
4.促甲状腺激素腺瘤：甲状腺功能亢进，伴不适当促甲状腺素过度分泌。
5.促性腺激素腺瘤：主要表现为性功能降低，多见于中年以上男性。男女病员早期多无性欲改变现象，病程晚期大多有头痛、视力及视野障碍。
6.混合性腺瘤：随各种肿瘤所分泌不同的多种过多激素而产生相应不同的内分泌亢进症状。
检查
1.抽血内分泌检查：性激素六项、甲功五项、生长激素、IGF-1、ACTH、皮质醇。
2.影像学检查：头颅平片及分层摄片、头颅/鞍区CT、头颅/垂体动态MRI、其他部位放射学检查。
治疗
1.治疗选择：垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放射治疗及药物治疗。
2.手术治疗：
（1）经颅手术：经额下、额颞（翼点）和颞下入路。
（2）经蝶手术：经口-鼻-蝶窦、经鼻-蝶窦、经筛-蝶窦、经上颌窦-蝶窦入路。
3.药物治疗
（1）泌乳素腺瘤：溴隐亭、Norprolac（诺果亭）、培高利特等。
（2）生长激素腺瘤：奥曲肽、溴隐亭、赛庚啶等。
（3）ACTH腺瘤：赛庚啶、利他赛宁、酮康唑等。
4.放射治疗：分为外放疗和内放疗两种。
（1）外放疗：超高压照射的（60钴、直线加速器）、重粒子放疗（α粒子、质子、中子、负π介子等）以及γ刀、X刀等。
（2）内放疗：放射性核素（金、90钇等）。
预后
分泌性腺瘤术后长期随访的复发率：PRL瘤平均复发为17%，个别报道达40%；GH瘤为5%～12%，ACTH瘤2%～10.5%，个别为20.6%。肿瘤复发原因大多与肿瘤切除不彻底而有残留组织，或为高增殖垂体腺瘤，或肿瘤向周边组织侵犯(侵袭性垂体腺瘤)有关。少数可因多发性微腺瘤或垂体细胞增生
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