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医疗文献下丘脑核电刺激治疗帕金森疾病
FranciscoVelasco,M.D.
UnitforStereotacticandFunctionalNeurosurgery,HospitalGeneraldeMéxico.
FranciscoVelasco.ElectricalStimulationoftheSubthalamicNucleusfortheTreatmentofParkinsonDisease:PresentChallengesandFutureTrends.WorldNeurosurg.()82,6:-.
Commentaryon:Patients’ExpectationsinSubthalamicNucleusDeepBrainStimulationSurgeryforParkinsonDiseasebyHasegawaetal.pp.-.
下丘脑核电刺激治疗帕金森疾病：现有挑战和未来发展
帕金森疾病是一种常见的神经退行性病变，全世界的发病率大概是每十万人中有15-25人。现阶段诊断帕金森疾病的依据是运动迟缓，震颤，强直和单侧肢体不稳定这四个运动系统症状中至少出现2个，而这些症状通过左旋多巴的应用有将近30%得到了改善。而对于症状改善的评价是通过统一帕金森病评定量表第三部分的评分来实现的（6）。
影像学的研究可以确定帕金森疾病的诊断。以下的表象可以用做诊断：经颅超声显示中脑高回声的出现；在扩散核磁成像中显示为后黑质区不均匀成像；在PET中显示控制对侧运动的后壳核代谢减退，或者在相应核素检查中对侧纹状体密度降低。然而，影像学的检查更多的是用来将帕金森疾病从其他退行性神经疾病中区分出来（3）。
尽管左旋多巴的应用可以有效的缓解帕金森的症状，但是在用药5年的80%以上的病人中会产生并发症。应用等量药而持续下降的功效，与左旋多巴相关的运动障碍和疗效减退是常见的并发症。此外，许多患者不能耐受药物。由于这些原因，多少神经病学专家都推迟应用左旋多巴，而是针对病人特别是年轻病人应用一些替代的药物（二羟基苯丙氨酸激动剂，胺代谢抑制剂，抗谷氨酸类药物，抗胆碱能药物）。然而，替代疗法常常仅适用于一部分病人，而且对于症状的控制也不是很满意。
针对药物治疗不佳的帕金森患者，深部脑刺激已经成为一种安全有效的治疗方式。年提出下丘脑核作为深部脑刺激的靶点，这是基于实验研究所得出的有关丘脑底核促进谷氨酸产生所起的作用从而增强苍白球内侧抑制丘脑腹外侧核的作用（10）。丘脑底核的深部脑刺激较明显的减低帕金森疾病的症状从而变为深部脑刺激的治疗“金标准”。然而针对以僵直为主要并且与左旋多巴相关的运动障碍的病人，苍白球内核的深部脑刺激可能是一个更好的靶点（7）。同样,以僵直性震颤为表现的患者,可以将后丘脑底部漏斗状的纤维束作为深部脑刺激的靶点（8）。对于患有原发性步态障碍的帕金森患者，针对脑干的脑桥核的低频电刺激也可以看为一个较好的目标（11）。然而，针对大多数手术治疗的帕金森患者丘脑底核深部脑刺激可以作为治疗方式的一种选择。
深部脑刺激对于帕金森疾病运动症状的改善一般是明显的，而且按照帕金森疾病统一评定量表3评分系统的评价经常会出现戏剧性的结果。然而，对于症状改善的理解在医生和病人之间是存在着一定的差异的，这样的情况反复的被报道（1）。有报道显示，对于丘脑底核的深部脑刺激所引起的认知功能的恶化是明确的，这种恶化特别体现在语言的流畅性，学习和工作记忆力上（13）。这种认知功能上的恶化可以用来解释病人的护理者所反映的患者日常生活行为能力出现下降的情况（12）。
Hasegawaetal所发表的文章中提到，在行丘脑下核深部脑刺激的病人中间，存在着患者对于症状预想的改善程度和实际改善程度间差异。针对帕金森疾病患者生活质量的评价（39项帕金森疾病评定量表）设计到患者不同方面的表现：活动性，命名和认知，日常生活活动，身体不适感，情感，幸福感，社会支持以及交往能力。对于术前和术后的评分给了评价患者症状改善或是恶化的一个半量化的标准。同样的评分系统可以用来分别评价患者对于丘脑下核深部脑刺激治疗的预期，以及针对病人对于术后的满意程度的评分表。结果显示在生理方面患者是有所改善的，但在社会心理方面却不是（比如社会支持，认知力，沟通能力等）。这一结果与之前关于丘脑下核深部脑刺激后认知情况改善程度的报道是相符的。尽管存在着这样的分歧，对于丘脑下核深部脑刺激的治疗效果病人总体满意度还是很高的，89%的病人认为手术决定是正确的，78%的病人会选择再次手术，72%的病人会推荐他人手术。
