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学海无涯临床生化第十三章内分泌疾病的
内分泌疾病的检查
一、甲状腺分泌功能紊乱的检查 （一）甲状腺激素的生理、生化及生物合成： 甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。 （二）甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节 1.分泌：在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3、T4被甲状腺上皮细胞分泌、释放入血液。 2.运输：血液中99%以上的的T3、T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合。 只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。 3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘、脱氨基或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。 该反应受肝、肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。少量T3、T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。
2.甲状腺功能减退： 按年龄分为：呆小症、幼年型甲减、成年型甲减。 按病因分为：原发性、继发性或下丘脑-垂体性的甲状腺功能减退、TSH或甲状腺素不敏感综合征。
免疫化学发光法（ICMA） FT4：9.0～23.9pmol／L（0.7～1.8ng／dl） FT3：2.1～5.4pmol／L（0.14～0.35ng／dl）。 临床意义：两者升高可见于甲状腺功能亢进；减低可见于甲状腺功能减退、垂体功能减退及严重全身性疾病等。 （2）血清总T4（TT4）和总T3（TT3）： TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。TT4和TT3测定受到TBG和结合力变化的影响。 TT4参考值： RIA：成人：65～nmol/L（5～12μg/dl） ICMA：58.1～.8nmol/L（4.5～11.9μg/dl） TT3参考值： RIA：成人：1.2～2.4nmol/L（75～ng/dl） ＞50：0.6～2.8nmol/L（40～ng/dl） 临床意义： 增加见于甲亢和TBG增加。但在甲亢初期与复发早期TT3一般上升很快，约4倍于正常；TT4上升缓慢，仅为正常的2.5倍，故TT3是早期Graves病疗效观察及停药后复发的敏感指标。 降低见于甲减、TBG减少、甲状腺炎、垂体功能低下、肾病综合征、严重全身性疾病等情况。甲减时TT4或FT4降低早于TT3或FT3。 2.促甲状腺激素（TSH）测定：血清TSH水平不受TBG浓度影响，是甲状腺功能紊乱的常用检测指标。 TSH测定采用血清样本，4℃稳定5天，不宜使用有明显溶血和脂血的标本。采用RIA和ICMA法检测。 参考值：0.63～4.19μU/mL 临床意义：TSH增高可见于原发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征、异位TSH综合征、TSH分泌肿瘤等。 TSH降低可见于甲亢、亚临床甲亢、PRL瘤等。 采脐血、新生儿血或妊娠第22周羊水测TSH有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。 3.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验： 静脉注射TRH后TSH有升高反应，可排除Graves病；如TSH不增高则支持甲亢的诊断。 4.甲状腺摄I率试验 5.三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制实验） 6.甲状腺自身抗体试验：TSHAb、TGAb、TPOAb。 二、肾上腺激素代谢及其紊乱 （一）肾上腺髓质激素：嗜铬细胞可分别合成、释放肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA），三者在化学结构上均为儿茶酚胺类。 血中儿茶酚胺尚无准确可靠的测定方法。尿香草扁桃酸（VMA）为儿茶酚胺的终末代谢产物。体内肾上腺素、去甲肾上腺素的代谢产物有60%是VMA，约63%的VMA由尿排出，故检测尿中VMA可以了解肾上腺髓质的分泌功能。 （二）肾上腺髓质嗜铬细胞瘤及生化诊断 肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的最好发部位。 肾上腺素→3-氧-甲基肾上腺素 ↓ 去甲肾上腺素→3-甲氧-4-羟扁桃酸（VMA） 1.儿茶酚胺类激素及其代谢产物测定： （1）测定方法： 尿VMA测定有比色法（常规测定）和HPLA法。 血浆E及NE测定：HPLC电化学方法。 （2）参考值： 尿儿茶酚胺类：＜1.65μmol/24h 尿VMA：成人:10～35μmol/24h 尿3-氧-甲基肾上腺素：成人＜5.07μmol/24h 血浆NE：成人：0.～3.24nmol/mL 血浆E：成人：～pmol/mL （3）临床意义： 尿VMA、血清E和NE明显升高，主要见于嗜铬细胞瘤。
1.肾上腺皮质功能亢进（皮质醇增多）： 最多见的是垂体ACTH分泌亢进所引起Cushing病。 病因为ACTH过多或肾上腺增生性病变，临床大量使用药物可致医源性的皮质醇增多症。 Cushing综合征特点：①向心性肥胖；②蛋白质分解；③促进糖异生，拮抗胰岛素作用；④电解质紊乱。 2.肾上腺皮质功能减退：原发性肾上腺皮质功能减退症，又称Addison病。 3.肾上腺皮质功能紊乱的临床生化诊断： （1）24小时尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）：可反映血中皮质醇的含量。 参考值：男：28.5～61.8μmol/24h 女：20.8～52.1μmol/24h 临床意义：肾上腺皮质功能亢进病、肾上腺皮质束状带肿瘤时升高；肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症时降低。 （2）24小时尿17-酮类固醇（17-KS）测定：其测定反映了肾上腺皮质和睾丸两者的功能，特异性较低。 （3）血皮质醇及24h尿游离皮质醇测定：血皮质醇浓度直接反映肾上腺糖皮质激素分泌情况，而尿游离皮质醇量和血浆中真正具活性的游离皮质醇浓度呈正相关。这两个试验被推荐为检查肾上腺皮质功能紊乱的首选项目。但不能排除CBG和白蛋白浓度的影响。 临床上还可对血浆ACTH测定、ACTH兴奋试验、抑制试验、肾素醛固酮系统的试验等协助诊断肾上腺皮质相关疾病。
1.生长激素功能紊乱： （1）生长激素缺乏症：又称垂体性侏儒症。表现为发育迟缓、身材矮小、但尚匀称、智力一般正常，不同与呆小症。 （2）巨人症及肢端肥大症：由生长激素分泌过多而致。 2.生长激素功能紊乱的生化检查 （1）血浆生长激素测定： （2）动态功能试验：属GH释放的兴奋试验。 （3）GH分泌抑制实验： （4）生长调节素-C（SM-C）及SM结合蛋白测定：SM-C的血浆浓度不随GH分泌的脉冲式波动而变化。 （四）催乳素瘤：功能性垂体腺瘤中最常见者。临床生化检查可见血清催乳素明显升高。 四、性激素紊乱的临床生化
（二）性激素的生理功能及临床生化检测 1.雄性激素：①刺激胚胎期及生后男性内、外生殖器的分化、成熟和发育；②促进蛋白质合成的同化作用；③促进肾合成红细胞生成素、刺激骨髓的造血功能等。 2.雌激素：①促进女性内、外生殖器的分化、成熟和发育，并和孕激素协同配合形成月经周期；②对代谢的影响：促进肝合成多种运转蛋白；降低胆固醇；促进HDL合成等。 孕激素的作用则主要与雌激素协同作用于子宫内膜，形成月经周期等。 3.性腺功能的临床生化检测： （1）男性睾酮：用作男性性功能减退或睾酮分泌不足的诊断；作为评价男性不育症的方法之一。 （2）黄体生成素：可以预测排卵和排卵异常。（3）卵泡刺激素（FSH）（4）雌二醇（E2）：是生物活性最强的天然雌激素，可作为女性早熟诊断指标之一。 （5）孕酮（P）：保证受精卵着床和维持妊娠。 （6）催乳素：维系产后泌乳。催乳素的合成和释放过多将导致性腺功能低下综合征。 （三）性激素紊乱疾病的有关临床生化诊断 1.性发育异常：指各种原因所致出生后性腺、第二性征及性功能发育异样的统称，包括性早熟、青春期迟缓和性幼稚病。性早熟者，血中性激素水平均远超出同龄。 2.性激素合成酶缺陷性性功能紊乱 3.青春期后性功能减退症及继发性闭经：可检查血清性激素、LH、FSH，再配合动态功能试验，结合临床情况作出诊断。
小试牛刀
1、有关高血压病的生化改变，下列选项中不正确的是（）。
A、高血压是一种多基因遗传性疾病
B、原发性高血压定期检测24小时尿儿茶酚胺、肾素、血管紧张素、醛固酮、电解质有利于了解病情，治疗、监测和药物的选择
C、嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，尿中VMA明显增高，儿茶酚胺接近正常
D、库欣综合征的实验室检查，尿皮质醇上升，高于正常2～3倍
E、无论原发还是继发高血压都有机体生化异常的表现
C
嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，尿中VMA明显增高，尿游离儿茶酚胺类物质明显升高。
2、甲状腺素合成的过程是（）。
A、碘的活化→碘的摄取→酪氨酸的碘化→缩合反应
B、碘的活化→酪氨酸的碘化→碘的摄取→缩合反应
C、碘的摄取→碘的活化→酪氨酸的碘化→缩合反应
D、碘的摄取→酪氨酸的碘化→碘的活化→缩合反应
E、碘的摄取→碘的活化→缩合反应→酪氨酸的碘化
C
甲状腺的主要作用为合成和分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种激素，T4、T3都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。
3、可作为排卵标志的激素是（）。
A、催乳素
B、缩宫素
C、卵泡刺激素
D、黄体生成素
E、催乳素释放因子
D
黄体生成素可以预测排卵。在女性黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇的相互作用下，促进卵巢激素的合成。黄体生成素的测定可用于预测排卵和排卵异常的诊断，但口服避孕药、超排卵药、激素替代治疗、卵巢切除术等时也可影响黄体生成素水平。
4、通过肾上腺素激发试验可了解（）。
A、粒细胞储备池的功能
B、边缘池粒细胞的数量
C、粒细胞从边缘池进入循环池的多少
D、粒细胞循环池的数量
E、对骨髓受损引起粒细胞减少的病人有诊断价值
C
粒细胞边缘池的检查可使用肾上腺素激发试验。皮下注射肾上腺素0.3mg，中性粒细胞从边缘池进入循环池，持续20～30分钟，正常时中性粒细胞升高一般不超过1.5～2.0×/L，若超过或增加一倍，提示粒细胞减少可能由边缘池粒细胞增多引起。
5、对原发性甲状腺功能亢进病人，下列选项中正确的是（）。
A、TT3、TT4下降，TSH升高
B、TT3、TT4下降，TSH下降
C、TT3、TT4升高，TSH升高
D、TT3、TT4升高，TSH下降
E、TT3升高，TT4、TSH下降
D
血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时。TSH增高可见于原发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征，TSH降低可见于甲亢、亚临床甲亢。
6、关于抗利尿激素，下列哪项陈述是错误的（）。
A、抗利尿激素的分泌受晶体渗透压调节
B、抗利尿激素由脑垂体前叶分泌
C、血容量也是调节抗利尿激素分泌的一个因素
D、抗利尿激素作用于远曲小管和集合管上皮细胞管周膜受体
E、抗利尿激素分泌减低可致尿崩症
B
抗利尿激素由脑垂体后叶分泌，其分泌受晶体渗透压调节，血容量也是调节抗利尿激素分泌的一个因素。抗利尿激素作用于远曲小管和集合管上皮细胞管周膜受体，分泌减低可致尿崩症。
7、下列不符合青春期迟缓的临床生化检测结果的是（）。
A、LH降低
B、FSH降低
C、性激素降低
D、GnRH兴奋试验为正常反应
E、氯米芬兴奋试验无反应
E
青春期延迟者有关性激素及促性腺激素LH、FSH测定，均显示低下同龄同性别的正常值，但对GnRH和氯米芬兴奋试验，青春期延迟者都有正常反应。
8、原发性甲状腺功能低下时（）。
A、T4上升，T3上升，TSH上升
B、T4下降，T3下降，TSH下降
C、T4上升，T3上升，TSH下降
D、T4下降，T3下降，TSH无改变
E、T4下降，T3下降，TSH上升
E
甲状腺功能低下时可见T3、T4减低，TSH增高。
9、有关生长激素（GH）生物学作用，下列叙述错误的是（）。
A、促进蛋白质的合成
B、过量GH可导致GH性糖尿病（垂体性糖尿病）
C、促进脂肪代谢
D、人绒毛膜可产生一种具有GH活性的多肽，结构与GH类似
E、GH的分泌不呈脉冲式分泌
E
生长激素最主要的生理作用是促进成年前长骨的生长。这一作用是通过生长调节素的介导完成。GH分泌主要在夜间熟睡时，成脉冲式释放且半衰期仅20分钟。
10、下列有关女性雌激素分泌特征的叙述中错误的是（）。
A、女性青春期有明显的LH、FSH脉冲式大量释放
B、排卵前雌激素水平升高，形成第一次分泌高峰
C、排卵时形成雌激素的第二次分泌高峰
D、月经是由于青春期内雌激素和孕激素的周期性改变所形成
E、女性青春期前及绝经后卵巢雌激素的分泌，主要通过血雌激素水平对LH和FSH的负反馈调节
C
在卵泡开始发育时，雌激素的分泌量很少，随着卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍减少，约在排卵后7～8天黄体成熟时，形成又一高峰，黄体萎缩时，雌激素水平急剧下降，在月经前达到最低水平。
11、在下列疾病中，TRH兴奋试验常为强阳性的是（）。
A、Graves病
B、甲状腺腺样瘤
C、垂体性甲减
D、异源性TSH综合征
E、甲状腺性甲减
E
甲状腺性甲减基础值升高，TRH刺激后TSH呈过度反应，即为阳性，峰值可达基础值的5～6倍。
12、有关醛固酮的叙述，错误的是（）。
A、血钠下降，促进合成
B、血钾上升，促进合成
C、肾素分泌，促进合成
D、血容量上升，促进合成
E、妊娠期间醛固酮分泌增加
D
由于肾外原因，当有效血容量降低，肾血流量减少等所致的继发性醛固酮增多症，整个肾素-血管紧张素-醛固酮轴兴奋，醛固酮升高，同时伴肾素活性的升高。相反的，血容量上升，合成降低。
13、继发于垂体病变的性幼稚症的临床生化检测结果不可能为（）。
A、LH降低
B、FSH降低
C、性激素降低
D、GnRH兴奋试验为正常反应
E、氯米芬兴奋试验无反应
D
无论下丘脑病变还是垂体病变所致的继发性性幼稚症者，实验室检查均可见除性激素水平低下外，尚可出现促性腺激素LH、FSH水平亦低下。GnRH兴奋试验和氯米芬间接兴奋试验有助于病变部位诊断。二者均无反应或反应低下，提示病变部位为垂体性；若GnRH兴奋试验反应正常，而氯米芬间接兴奋试验无反应或反应弱，则病变往往在下丘脑水平。
14、对青春期延迟和性幼稚症具有鉴别价值的项目是（）。
A、LH和FSH测定
B、GnRH测定
C、GnRH兴奋试验和氯米芬兴奋试验
D、雌激素-孕激素试验
E、性激素水平测定
C
无论下丘脑病变还是垂体病变所致的继发性性幼稚症者，GnRH兴奋试验和氯米芬间接兴奋试验有助于病变部位诊断。青春期延迟者有关性激素及促性腺激素LH、FSH测定，均显示低于同龄同性别的正常值，但对GnRH和氯米芬兴奋试验，青春期延迟者都有正常反应。
15、生长激素的作用不包括（）。
A、促进脑的发育
B、加速蛋白质的合成
C、促进肝糖原分解
D、促进软骨生长发育
E、对维持正常的性发育有重要作用
A
生长激素是由垂体前叶一种特殊的分泌细胞产生的含有个氨基酸的多肽激素。它的生理功能包括：①刺激长骨的生长和各种软组织器官的生长；②影响糖、脂肪的代谢，具有致糖尿病的作用。垂体释放生长激素受下丘脑两种激素的控制，即生长激素释放素和生长激素释放抑制素的控制。
16、成人生长激素过度分泌会导致（）。
A、侏儒症
B、巨人症
C、肢端肥大症
D、库欣综合征
E、艾迪生病
C
生长激素分泌过多：若发病于生长发育期，则为巨人症；若在成人时，则为肢端肥大症。
17、下列激素中哪一个与另外4种激素之间完全没有同源性的亚基结构（）。
A、ACTH
B、LH
C、FSH
D、TSH
E、HCG
A
TSH、LH、FSH均是由α和β两个多肽亚基组成的糖蛋白，这三种激素的α亚基具有高度的同源性，氨基酸残基亦较接近，其生理活性主要取决于β亚基。HCG是由两个独立的非共价键相连的肽链（α亚基和β亚基）组成的糖蛋白激素，单个亚基不具有生物学活性，当其连接成完整的化合物时才具有活性。ACTH由垂体分泌，是由39个氨基酸组成的直链多肽。
18、滴注ACTH后，下列物质不升高的是（）。
A、尿17-羟类固醇
B、尿17-酮类固醇
C、血浆皮质醇
D、血浆皮质醇结合球蛋白
E、24小时尿游离皮质醇
D
滴注ACTH可使下列物质血中浓度升高：尿17-羟类固醇、尿17-酮类固醇、血浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇。
二、A2
1、男性，35岁。近两年来身体明显虚弱无力，食欲减退，消瘦，皮肤黏膜均有色素沉着，身体抵抗力下降。实验室检查：血糖降低，血钠降低，血钾、血钙升高，血皮质醇降低，血浆ACTH降低，ACTH兴奋试验为延迟反应。该患者患何种疾病的可能性最大（）。
A、原发性肾上腺皮质功能减退症
B、肾上腺皮质腺瘤
C、肾上腺皮质腺癌
D、异源性ACTH综合征
E、继发性肾上腺皮质功能减退症
E
题中患者的表现及实验室检查符合肾上腺皮质功能减退症。肾上腺皮质功能减退引起的临床生化表现有：①醛固酮缺乏，易引起储纳、排钾功能减退，可导致严重的钠负平衡，肾排钾和氢离子减少可导致高血钾和轻度代偿性酸中毒；②皮质醇缺乏可以引起多系统的症状；③代谢障碍表现在糖异生作用减弱、肝糖原消耗、可发生低血糖、脂肪消耗，脂质的动员和利用皆减弱；④肾排水能力减弱，大量饮水后可出现稀释性低血钠，可出现皮肤黏膜色素沉着等。继发性肾上腺皮质功能减退症，是指丘脑-垂体病变引起ACTH的分泌不足所致，可引起血浆ACTH降低，ACTH兴奋试验为延迟反应。
2、女性，38岁，就诊时主诉近一年来易急躁，怕热多汗，易心悸，多食但易饥，体重减轻，吞咽障碍，体检时患者眼球突出，双侧甲状腺肿大，心动过速。实验时检查：血清FT3升高，血清TSH降低，TRH兴奋试验阴性。该患者何种疾病的可能性最大（）。
A、垂体腺瘤
B、单纯甲状腺肿
C、Graves病
D、甲状腺癌
E、亚急性甲状腺炎
C
Graves病是甲状腺功能亢进性疾病中的一种。患者血清FT3升高，血清TSH降低，TRH兴奋试验阴性。同时，伴有不同的上述临床表现。
3、女性，56岁，就诊是主诉近来畏寒，乏力，很少出汗，嗜睡，动作缓慢，思维迟钝，记忆力差，头发脱落明显，手和下肢经常水肿。实验室检查结果：血清胆固醇，三酰甘油升高，血清T3，T4降低，血清TSH降低，TRH兴奋试验呈延迟反应。该患者何种疾病的可能性大（）。
A、垂体性甲状腺功能低下
B、亚急性甲状腺炎
C、甲状腺性甲状腺功能低下
D、甲状腺癌
E、下丘脑性甲状腺功能低下
E
下丘脑性甲状腺功能低下血清T3，T4降低，血清TSH降低，TRH兴奋试验呈延迟反应。同时，还伴有上述临床表现。
4、患者主诉近年来身体明显虚弱无力，食欲减退，消瘦，皮肤黏膜均有色素沉着，身体抵抗力下降。实验室检查：血糖降低，血钠降低，血钾、血钙升高，皮质醇降低，血浆ACTH降低，ACTH兴奋试验为延迟反应，则该患者何种疾病的可能性最大（）。
A、原发性肾上腺皮质功能减退症
B、肾上腺皮质功能瘤
C、肾上腺皮质腺癌
D、异源性ACTH综合征
E、继发性肾上腺皮质功能减退症
E
继发性肾上腺皮质功能减退时，患者血糖降低，血钠降低，血钾、血钙升高，皮质醇降低，血浆ACTH降低，ACTH兴奋试验为延迟反应。
5、某患者，女性，45岁，就诊时主诉近来怕冷，乏力，很少出汗，嗜睡，动作缓慢，思维迟钝，记忆力差，头发脱落明显，手和下肢经常水肿。实验室检查结果见血清FT3，FT4降低，血清TSH升高，TRH兴奋试验强阳性。该患者何种疾病的可能性大（）。
A、垂体性甲状腺功能低下
B、亚急性甲状腺炎
C、甲状腺性甲状腺功能低下
D、甲状腺癌
E、下丘脑性甲状腺功能低下
C
甲状腺性甲状腺功能低下基础值升高，TRH刺激后TSH呈过度反应，即未阳性，峰值可达基础值的5～6倍。
6、患者，近2年来身体明显虚弱无力，食欲减退，消瘦，皮肤黏膜均有色素沉着，身体抵抗力下降。实验室检查结果为：血糖降低，血钠降低，血钾、血钙升高，血皮质醇降低，尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇降低，血浆ACTH升高，ACTH兴奋试验无反应。则该患者患何种疾病的可能性最大（）。
A、原发性肾上腺皮质功能减退症
B、肾上腺皮质腺瘤
C、肾上腺皮质腺癌
D、异源性ACTH综合征
E、继发性肾上腺皮质功能减退症
A
无
三、A3/A4
1、女性，38岁，近年来明显肥胖，血压升高，月经失调，体毛增多，抵抗力下降。体查见患者向心性肥胖。实验室检查：血糖升高，葡萄糖耐量降低，血钠升高，血钾，钙降低，皮质醇升高。
1、如果血浆ACTH升高，ACTH兴奋试验强反应，该患者何种疾病的可能性最大（）。
A、下丘脑或垂体性肾上腺皮质功能亢进症
B、肾上腺皮质腺瘤
C、肾上腺皮质癌
D、异源性ACTH综合征
E、肾上腺皮质功能减退症
A
下丘脑或垂体性肾上腺皮质功能亢进症血浆ACTH升高，ACTH兴奋试验强反应。血糖升高，葡萄糖耐量降低，血钠升高，血钾，钙降低，皮质醇升高。同时，伴有上述临床表现。
2、如果ACTH明显升高，ACTH兴奋试验无反应，该患者何种疾病的可能性最大（）。
A、下丘脑或垂体性肾上腺皮质功能亢进症
B、肾上腺皮质腺瘤
C、肾上腺皮质癌
D、异源性ACTH综合征
E、肾上腺皮质功能减退症
E
肾上腺皮质功能减退时，ACTH明显升高，ACTH兴奋试验无反应。
四、B
1、A.脑钠肽B.D-二聚体C.儿茶酚胺D.皮质醇E.C反应蛋白
1、用于检测动脉血栓形成的较好指标是（）。
A、
B、
C、
D、
E、
B
D-二聚体检测的临床意义：在弥散性血管内凝血（DIC）时，为阳性或增高，是诊断DIC的重要依据。高凝状态和血栓性疾病时，血浆D-二聚体含量也增高。D-二聚体在继发性纤溶症为阳性或增高，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。
2、用于诊断心衰最敏感的指标是（）。
A、
B、
C、
D、
E、
A
脑钠肽又称B型钠尿肽（BNP），是诊断心衰的较好的心肌标志物。
3、嗜铬细胞瘤中明显增高的指标是（）。
A、
B、
C、
D、
E、
C
关于嗜铬细胞瘤的诊断，尿游离儿茶酚胺类物质和尿VMA明显升高，但其特异性及灵敏度都不够，且干扰测定因素较多。
4、库欣综合征中明显增高的指标是（）。
A、
B、
C、
D、
E、
D
库欣综合征是指由于各种原因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素（主要为皮质醇）所致的病症，其中最多见的是垂体ACTH分泌亢进所引起的临床类型，称库欣病。可知库欣综合征中明显增高的指标是皮质醇。
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