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如何正确面对绝经如何科学开展绝经激素治疗
绝经导致女性出现的多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，可造成一系列身心健康问题。现如今，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需进行全面健康管理，指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopausehormonetherapy,MHT），提高生命质量。
为使女性正确面对绝经、各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，本期我们将结合绝经管理与绝经激素治疗中国指南（）一文，和大家一起分享绝经的相关知识。
一、绝经的诊断及分期
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诊断
定义：月经永久性停止，属回顾性临床诊断。
真正含义：卵巢功能的衰竭。
临床诊断标志：40岁以上女性；末次月经之后12个月仍未出现月经；排除妊娠。
特例：单纯子宫切除的女性，虽不再有月经来潮，如卵巢功能正常，不属绝经范畴。
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分期
年发表的“生殖衰老研讨会分期+10
（stagesofreproductiveagingworkshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”。
FSH：卵泡刺激素；AMH：抗缪勒氏管激素；*在周期第2~5天取血；**依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预期水平
表格分析
分期由10个特定阶段构成：
（1）大体分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每阶段进一步分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；
（2）生育期增加了峰期；
（3）生育期晚期和绝经后期早期进一步分为2～3个亚阶段，用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。
主要标准：月经周期的长度改变
进入绝经过渡期早期（-2）的标志：
（1）月经周期长短不一；
（2）10个月经周期中有2次或以上发生邻近月经周期长度改变≥7d。
进入绝经过渡期晚期（-1）的标志：
（1）月经周期≥60d；
（2）且FSH≥25U/L。
绝经后期早期3个阶段的特征：
（1）+1a阶段：最终月经（finalmenstrualperiod，FMP）后的1年，+1a结束才能明确绝经；
（2）+1a和+1b阶段：激素水平波动较大；
（3）+1c阶段：FSH稳定升高，雌二醇持续维持低水平。
绝经后期晚期的健康问题：
体现在各种组织器官退行性改变导致的各种疾病（骨质疏松症、心脑血管疾病、认知功能障碍等）。
注意事项
STRAW+10分期系统不适用于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全（prematureovarianinsufficiency,POI）、子宫内膜切除或子宫切除术后、慢性疾病、化疗等影响了卵巢功能的女性，此类应采用支持标准确定分期。
二、绝经健康管理策略和MHT的指导原则
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绝经健康管理策略
绝经对心血管、骨骼、认知产生持续的不良影响，需对绝经女性开展全面健康管理，包括每年健康体检、合理饮食、增加社交及脑力活动、健康锻炼。
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MHT的指导原则
三、MHT的适应证和禁忌证
不同年龄启动MHT获益不同，建议：卵巢功能衰退后尽早启动；无禁忌证POI患者行MHT。
四、MHT的慎用情况
慎用并非禁用，应用前/中应咨询相应专业的医师，共同确定使用MHT的时机和方式；采取比常规随访更为严密的措施，监测病情的变化。
五、MHT的常用药物和方案
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常用药物
口服
非口服
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具体方案
未完待续！
参考文献：谢梅青,陈蓉,任慕兰.中国绝经管理与绝经激素治疗指南()[J].协和医学杂志,,9(06):38-51.
整理：谭慧悦（级第二临床医学院临床）
黄启涛（医院妇产科）
排版：谭慧悦（级第二临床医学院临床）
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