文献精读犬胆汁淤积与垂体依赖性肾上腺

简介

胆囊粘液囊肿（Gallbladdermucocele，GBM)是一种日益被认识的肝外胆管疾病，可能与胆囊破裂、感染、肝外胆管阻塞以及继发于胆囊坏死或梗死有关的全身性炎症反应综合征相关。

GBM在患肾上腺皮质机能亢进（Hyperadrenocorticism，HAC）的犬中非常普遍，发病率是未患HAC犬的29倍；相反的，患GBM的犬中23%患有HAC；目前HAC和GBM之间的关系尚且不明确。

研究背景及目的

在自然发生垂体依赖性肾上腺皮质机能亢进（PDH）的犬中，胆汁淤积性疾病（包括胆囊粘液囊肿）的发病率很高。

探究PDH患犬与PDH并发胆汁淤积性疾病患犬的临床特征是否存在差异，及曲洛斯坦治疗是否差异。

研究方法

回顾性、观察性病例分析

试验动物

65只自然发生PDH的犬被分为超声正常组、胆汁淤积组、胆囊粘液囊肿组。对三组的临床症状、血液学检查、基础及刺激后皮质醇浓度进行比较并确定最佳的曲洛斯坦用药剂量。

入选标准：

1、基于病史、体格检查结果、血液学检查结果、内分泌功能测试结果做出HAC的诊断

2、所有动物在诊断时进行腹部X线和超声检查，部分动物也进行CT检查

治疗和随访

①所有患犬每12h或每24h使用曲洛斯坦治疗（1.0-5.0/mg/d)

②动物主人在开始曲洛斯坦治疗后的14d和1个月后前来复诊

③治疗1个月后，根据动物的临床表现、内分泌试验、之前评估的结果，在2w或4w后复诊

④当动物的临床表现良好且ACTH刺激试验刺激后浓度正常（2.0~5.4μg/dL或5.4~9.1μg/dL）时，被认为是疾病控制良好的指标，复诊时间调整为至少每月1次

⑤ACTH刺激试验结果9.1μg/dL且临床反应良好的犬维持曲洛斯坦剂量（为三组间统计分析的最佳曲洛斯坦剂量）

⑥无论有无不良反应，ACTH刺激后皮质醇浓度2.0μg/dL，曲洛斯坦剂量降低25-50%

结果

分布特征

超声正常组的体重显著高于其他2组

临床症状

HAC最常见的临床症状是多尿、多饮、腹围增大、脱毛、嗜睡；其中雌性犬比雄性犬更容易出现脱毛的症状（72%vs48%）。

生化

①3个组诊断时的CBC、尿液分析、ALT、AST、ALP、TG结果无显著差异

②胆囊粘液囊肿组比胆汁淤积组和超声正常组更常见GGT和CHOL两项指标的升高

皮质醇浓度

①3组的基础皮质醇浓度无显著差异

②胆囊粘液囊肿组犬相比于其余2组犬的ACTH刺激后皮质醇浓度更高

NOU=超声正常组；Cholestasis=胆汁淤积组；GBM=胆囊粘液囊肿组

超声征象

3组间超声病变无显著性差异，常见的异常超声征象包括肝肿大（85%）、胆囊病变（72%）、膀胱病变（54%）、肝结节（49%）和胰腺病变（40%）

治疗

3组间的最佳曲洛斯坦用药剂量有显著性差异，胆囊粘液囊肿组和胆汁淤积组的最佳曲洛斯坦剂量分别为超声正常组组的2.5倍和1.5倍

总结

①GBM是PDH的一个重要并发症，与糖皮质激素浓度升高的严重程度有关

②伴发GBM的PDH患犬和只有PDH的患犬相比，诊断时临床症状更严重，血清总胆固醇浓度及ACTH刺激后皮质醇浓度更高

③体重小于6公斤的犬患胆汁淤积疾病的比率明显高于其他犬

④PDH患犬GBM的病理生理学可能包括品种、遗传和雌性的性别倾向

⑤此外，伴发GBM的PDH患犬与PDH患犬所需的曲洛斯坦的剂量也存在显著差异，胆囊粘液囊肿组和胆汁淤积组的最佳曲洛斯坦剂量分别为超声正常组组的2.5倍和1.5倍，可能与曲洛斯坦药物的脂溶性有关

⑥对于患有HAC的狗，应进行谨慎的监测和适当的客户教育，了解胆汁淤积和GBM形成的风险

本期劳动人民

文/怡宝

编辑/方方方很圆圆圆

校对/霹雳小飞侠

审核/米粒妈

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