阐微研术第二十二期生长激素腺瘤系列之

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CASE1

案例介绍

Casereport

（左图是患者生病前，右图是患者生病时）

蒋女士今年56岁了，被朋友说：“你怎么越来越丑越来越黑了？”蒋女士虽然不开心，只能劝自己：年纪大了嘛，就是会越来越丑的啊。时不时翻看年轻时的照片，真是感慨，那时候可是校花级的美貌啊。最近一个月蒋女士感觉即便在喝了很多水的情况下也会异常的口渴，联想这几年身患高血压、糖尿病、胆囊息肉、肺部结节等，蒋女士坐不住了，去看医院的内分泌科门诊。内分泌科医生根据蒋女士的病情和面部特征，心里就大概有了数，磁共振结果提示：诊断垂体瘤，最大径19mm。内分泌科医生说蒋女士这些疾病都来源于这个脑部的肿瘤！蒋女士听到结果既吃惊又松了一口气，随即来到了神经外科楼美清主任门诊。

楼主任看到蒋女士后说法和内分泌科一致，并详细和蒋女士介绍了这个疾病的危害和紧迫性。需要一个微创手术将肿瘤全切除，内分泌才可以慢慢恢复正常，面容也可以得到改善，三高和内脏息肉才会慢慢好转。

蒋女士住进了神经外科病房，当得知只通过一个微创手术就可以切除肿瘤而且可以改变目前疾病状态，她感到非常开心。

内分泌科检查

胆囊息肉3*3mm；脾肿大*50mm左手指关节退行性变，第一掌骨基底部及腕骨小囊样影；右手指关节退行性变，第一掌骨基底部及腕骨小囊样影右肺上叶后段见直径约9mm结节，心影增大；甲状腺右叶增大腰椎退行性病变1.左室舒张功能降低；2.左室壁临界厚EF60%窦性心律HR82次/分1.生长激素瘤可能2.糖尿病性周围神经病变3.动脉粥样硬化4.2极高危高血压5.骨量减少6.右肺结节7.胆囊息肉8.腰椎病变患者术前MRI手术视频

术后病理

INTRODUCTION

术后三个月MRI

患者术前术后内分泌变化

患者术前术后内分泌变化

患者术前术后血糖变化

术后B超

B超结果显示：术后内脏器官功能在明显改善，原有的胆囊息肉消失，脾脏大小也恢复到接近正常。

患者术后状态

左上左下图为患者术前状态，右上右下图为患者术后半年状态。蒋女士的手部充血肿胀开始消失，皮肤开始变白，褐色斑点也渐渐退去，整个人气色都不一样了！

CASE2

沈女士今年48岁，这几年困扰她的问题有很多。她的双手麻木、变形，出现了声音嘶哑、面容及肢端肥大等症状，四处求医却始终没有起色。

日子一天天过去，直到有一天她去参加朋友聚会，一个学过医的朋友说：“你生病了，建议你查一下你的脑部”。沈女士说她自己知道自己生了病，可是为什么需要看脑科呢？

沈女士拿着已经拍好的核磁共振看了楼美清主任门诊后才明白原来自己一切的根源都是脑部的肿瘤导致的。

患者术前MRI

患者术后MRI

患者术前内分泌

患者术后3个月内分泌

术后病理

INTRODUCTION

ABOUTWECHAT

患者术前术后变化

沈女士容貌变化

手术前

手术后三个月

手术前

手术后三个月

结语

蒋女士因为口渴、多饮在我院内分泌科就诊，在查出生长激素腺瘤之前，就合并有高血压、糖尿病、胆囊息肉、骨质疏松。沈女士除了有肢端肥大之外，还合并有声音嘶哑、四肢关节酸痛、双手麻木、B超显示有肝脏囊肿、肝脏血管瘤、甲状腺囊实性结节。全身组织和脏器的这种变化是跟生长激素水平有关的，说明这两位患者患有生长激素腺瘤已有数年时间，全身脏器功能因为生长激素的长期有害刺激发生了相应的改变，这些潜移默化的改变不容易引起重视，但危害很大。

通过我们的治疗，影像学显示肿瘤切除，GH水平和IGF-1水平恢复正常，达到了生化缓解。蒋女士的B超显示：术后内脏器官功能在明显改善，原有的胆囊息肉消失，脾脏大小也恢复到接近正常。血糖已完全恢复正常，降高血压药物也不再用了。沈女士的声音嘶哑有明显改善，四肢关节的酸痛麻木、软组织肿胀等已明显好转，但骨性改变很难恢复。

不是所有的生长激素腺瘤患者都像蒋女士、沈女士那么幸运，术后GH和IGF-1不能完全降到正常，过高的生长激素仍继续危害着全身各脏器的功能，严重的会出现癌变，所以术后的随访工作非常重要，患者术后管理和随访的核心是对肿瘤进行影像学的评估、监测GH和IGF-1等激素水平，对于GH高于1ng/ml的患者还要行OGTT测定GH最低值，以下是肢大患者的诊疗流程。

前面二期生长激素腺瘤科普系列报道主要

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