自杀背后的黑手是什么

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节选自《心理危机干预》仅供学习交流，感兴趣参阅全书自杀的原因是复杂的，目前尚未有学者可以完全对其进行解释。一般来说，自杀是心理、社会和生物诸因素相互作用的结果，也是在风险因素和保护因素彼此消长的影响下个人素质与应激相互作用的产物。1.心理因素自杀者往往具有某些共同的心理特征。（1）认知方式：自杀者一般存在不良的认知模式，如非此即彼、以偏概全、易走极端等，在挫折和困难面前不能对自身和周围环境作出客观评价；易从宿命论的角度看待问题，相信问题所带来的痛苦是不能忍受的、无法解决的和不能避免的；对人、对事、对己、对社会均倾向于从阴暗面看问题，自卑或自尊心过强，心存偏见和敌意；问题解决能力的不足，绝对化和概括化的倾向明显。（2）情感：自杀者通常有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征，他们对这种负性的情绪体验难以接受，缺乏精神支柱。如果这种情感状况进一步发展，就会出现无助感和无望感，此时他们就可能会萌生自杀的想法。（3）意志行为：具有冲动性和盲目性、不计后果等特点，常缺乏持久而广泛的人际交往，回避社交，难以获得较多的社会支持资源，适应性差，对新环境适应困难，有的具有一定的攻击性。（4）精神疾病：自杀者中有90%达到诊断标准的精神疾病，单看数目以抑郁症为最多。但是双相障碍患者的自杀比率要高得多，死亡率也高，有数据估计在双相障碍中自杀死亡率是/10万。与没有心境障碍的人相比，重度抑郁患者企图自杀的风险要高11倍，而那些已经有过躁狂发作的患者企图自杀的风险要高差不多30倍。在那些自杀的人当中，估计有55%的人在作出致命的行为之前处于抑郁状态。2.社会因素社会因素与自杀行为的关系主要表现在社会关系的和谐程度、社会文化对自杀的态度、社会政治经济体系的稳定性等方面。（1）社会压力：包括职场的竞争压力、学习压力、物质消费压力、维护家庭的压力以及由于占有欲带来的各种压力。随着经济的日益发展，社会竞争的压力越来越大，人们的心理负担越来越沉重。社会资源分配不公，贫富悬殊，保障制度不齐全，弱势人群的医疗、养老、住房问题等，导致他们对未来的无助和恐慌，容易滋生消极的念头。（2）人际关系紧张：又称人际冷暴力。在工作上，无法处理上下级或同事之间的关系；在社会上没有知心朋友，心理压力不能够得到疏通。（3）社会负面报道：可称为“传染性自杀”，如电影、小说或新闻报道中对自杀细节的过多报道或对明星自杀行为的美化，可能会诱发那些问题相似或背景相同的有自杀意念者的身份认同，导致自杀的模仿效应，而且报道越多，被模仿的机会越多。（4）应激事件：重大的负性生活事件是导致自杀的直接原因或诱因，他们在巨大的心理压力下，自信心受挫，自我遭到否定，容易产生消极观念。研究证明自杀者在自杀行动前的3个月内生活事件的发生频率明显高于正常人。例如，丧失性挫折（失业、失恋、离婚、事业受挫、财物损失等），人际关系挫折（与亲朋好友争吵分手、人际关系破裂、家庭成员关系紧张、家庭暴力、亲子关系淡漠、人际沟通障碍、独居、丧偶、社交孤立、社会支持度低），自信心挫折（事业失败、重大考试不及格、难以接受成绩下滑）等。（5）婚姻问题：婚姻状况与自杀率关系密切，恋爱纠纷、夫妻冲突、家庭暴力、婚外恋、离婚等婚姻危机常是自杀的直接诱因；婆媳关系矛盾、家庭成员关系紧张、亲子关系淡漠或矛盾、丧偶或独居等，导致幸福感下降。（6）信仰危机：痴迷神鬼论、世界末日论、邪教歪理邪说等错误的信仰，以为自杀可以摆脱人生痛苦，可以成仙、上天堂。还有一些青少年缺乏正确的人生价值观和世界观，人生意义迷失。3.生物因素先天的神经生物因素是导致自杀行为的重要因素之一。目前，有关自杀的神经生物因素研究有以下几方面：（1）遗传因素：第一，研究表明，同卵双生子的自杀同病率比异卵双生子更高。第二，自杀者一级亲属自杀危险性是一般人群的10～15倍。自杀家族史使各类精神疾病患者的自杀危险性增高，即自杀可能有遗传倾向。（2）5-HT功能低下：第一，重症抑郁患者的脑脊液中5-HT代谢产物5-羟基吲哚醋酸（5-HIAA）水平异常，而且在这些重症患者中，伴有自杀行为的患者中，5-HIAA水平越低的自杀致死率越高。第二，氛氟拉明释放催乳素（PRL）是经由5-HT对5-HT特殊受体的作用。氛氟拉明可引起5-HT的释放并诱发5-HT再摄取的抑制。在一般情况下，抑郁症病人对氛氟拉明引起的PRL反应是迟钝的。这种迟钝常用抑郁症以外的原因解释，其中包括高度致死性自杀未遂（Malone等，），是独立于精神疾病诊断之外的。第三，Mann等发现，与重度抑郁相比，只有自杀者的前额叶腹侧皮质处的5-HTT结合位点减少。（3）下丘脑-垂体-肾上腺轴：许多研究表明，抑郁症存在下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）活动过度。自杀行为作为抑郁症的一个重要症状，是否具有更明显的HPA功能异常，过去已有大量研究报道，但结果不一。检测HPA活性的方法是地塞米松抑制试验（DST），皮质醇脱抑制剂就表明HPA轴活动过度。Pfeffer等报告在儿童精神病患者中口服地塞米松前和后的皮质醇水平与自杀行为有关。在一个尸检研究中，Arato报告因自杀身亡患者的脑脊液中促皮质素释放激素（CRH）增高。Westrin和Nimeus的研究发现，脱抑制反应者表现出更大的自杀性，抑郁的程度也更重。但也有不少的研究认为自杀行为与HPA功能无关。Roy对44例抑郁症患者做DST并作了5年随访，结果未发现DST脱抑制率与近期或未来的自杀行为有关。Pitchot等人的研究没有发现对DST皮质醇脱抑制反应与自杀行为之间的关系。（4）去甲肾上腺素：去甲肾上腺素对自杀素质的影响不如5-羟色胺那么恒定。去甲肾上腺素系统通常对急性应激作出反应，倾向于状态指标，而不是特质指标。去甲肾上腺素也是由基因判定的，但易受环境因素影响。早期研究显示，攻击/敌对者尿中的去甲肾上腺素与肾上腺素的比值高于正常人，而抑郁/自杀者的比值则低于正常人；这一比值也可见于暴力自杀未遂者。一些观察发现，自杀者的去甲肾上腺素活动过度，且应激反应过分活跃。（5）血清胆固醇：非人类灵长目的研究表明，低血清胆固醇与自杀行为有关，尤其是与男性的冲动和自杀行为有密切关系。低胆固醇食物导致低5-HT能活动和较多攻击行为。人类低胆固醇水平伴发高自杀率的机制可能与低5-HT能活动有关。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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