内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术

垂体腺瘤的临床症状主要有颅内神经功能障碍及内分泌功能障碍两方面。垂体腺瘤引起的神经症状直接与肿瘤大小及其生长方向有关。

头痛：约2/3无分泌性垂体瘤患者可有头痛，但不太严重。

视神经受压症状:垂体瘤向上方生长可将鞍隔顶高或突破鞍隔向上压迫视神经交叉而产生视力、视野改变等。视野改变：往往是垂体瘤所致视神经受压症状中最早出现的。视力改变：视力的减退与视野缺损并不平行，两侧也不对称，常到晚期才出现，并可发展到失明。

邻近压迫症状：肿瘤向鞍外生长压迫邻近结构而引起。

垂体瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、放射治疗以及观察随访。由于垂体肿瘤的大小、类型不同，患者年龄、性别、症状、一般情况、治疗需求也不同，故目前提倡针对不同患者实行个体化的治疗。

患者李某某，女性，49岁，住院号：。患者因“头痛1年”于-05-6入院，患者1年前无明显诱因出现中度头痛，外院反复诊疗效果欠佳，于我院就诊，影像学检查提示鞍区占位性病变。于-05-18行内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术，术程顺利，术后病理报告示:垂体腺瘤。

本例手术由以下医护人员协作完成：

主刀：李业海、张良

助手：周铭

麻醉师：仲绍华

手术护士:张健中姚淑玲

护理团队：李立娜、杨春婷、李小锋、李琼、辛英飞、陈小清等

图1：术前CT示鞍区占位性病变，其内蝶鞍扩大，鞍隔轻度膨隆，垂体偏右侧示一结节状低、稍高混杂密度占位性病变，大小约为20mm×15mm×15mm，病变边界欠清，垂体柄受压左偏

图2：术前CTA报告示右侧颈内动脉海绵窦段轻度受压、外移。占位内未见异常血管影

图3：术前MR示蝶鞍轻度扩大，鞍隔略显膨隆，鞍底未见明显下陷，垂体偏右侧示一结节状占位性病变，呈不匀长T1长T2异常信号影，增强后呈不均匀明显异常强化，病变界限欠清，垂体柄受压左偏。考虑鞍内偏右侧垂体腺瘤

术前术后磁共振对比显示鞍内偏右侧肿瘤已切除，呈术后改变

图4、5：内镜下术中切肿瘤

图6：术后病理示（鞍区）垂体腺瘤

编辑、排版：李俏

神经外一科(颅底脑干中心)简介

颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。

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