文献速递经颅直流电刺激对非流利型原发性进

作者：汪洁、吴东宇、袁英、陈滟

原发性进行性失语(primaryprogressiveapha—sia，PPA)首先由Mesulamm于年进行了报道。其主要临床表现为：隐袭性起病、逐渐进展，语言功能检查或自发言语表现为找词困难、命名障碍或词语理解障碍；发病2年内只出现与语言障碍有关的日常生活行为问题，而其他认知功能(除运用外)相对保留，整个病程中语言功能障碍最突出且进展最快；影像学检查无脑卒中或脑肿瘤等特殊病因。

PAA的治疗一直是神经病学和神经心理学领域尚未解决的难题。有的研究者对3例非流利型PPA患者进行语音训练，主要为听觉语音的鉴别，结果显示命名、听理解无改善，2例患者复述和朗读改善。另有研究者对1例PPA患者采用药物治疗，如安理申及美金刚未见明显疗效，使用乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗PPA患者尚无对照证实其有效性。由此可见，无论是使用药物还是语言治疗，对PPA的的治疗效果非常有限，一直未有实质性的突破。

经颅直流电刺激(transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS)是一种非侵袭性、利用微电流调节大脑皮质神经细胞活动的技术，通过放置在头皮的两个电极，以微弱极化直流电作用于大脑皮质。在运动功能的研究中发现，皮质兴奋性的改变依赖于tDCS极性的不同，在tDCS刺激过程中及刺激结束后都可以引起运动皮质兴奋性的改变，阳极刺激可以引起兴奋性的增加，阴极刺激抑制皮质兴奋性。在改善脑高级功能方面，tDCS已被用于记忆障碍和失语症治疗的研究。已证实阳极tDCS刺激左Broca区可以改善失语症患者的图命名能力，刺激左外侧裂后部周围区(posteriorperisylvianregion，PPR)可以提高正常人新词汇学习成绩，并可以提高失语症患者的图命名正确性。

为了明确tDCS对非流利型PPA患者语言功能短期治疗效果的作用，研究如下：

目的

明确经颅直流电刺激(tDCS)对非流利型原发性进行性失语症(PPA)患者语言功能和皮质激活的作用。

患者资料

患者，女性，年龄67岁，教育年限6年。5年前，患者出现言语不流利，有时吐字不清，说话笨拙，症状逐渐加重，随后说话类似口吃，言语含糊不清，词复述困难。就诊时发现者话语明显减少，言语含糊不清，张口略受限，几乎无法与他人交流，有时书写l-2个简单文字与他人沟通；家属反映日常生活中未见明显听理解困难；日常生活能力保留，生活自理，可以独自外出。近期脑MRI检查显示，轻度脑萎缩，以左额、颞、岛叶为著；腔隙性脑梗死。（如图）

方法

采用A1．B1．A2．B2设计，对1例发病5年的非流利型原发性进行性失语症患者进行假刺激5d(A期)，tDCS5d治疗(B期)，分别在假刺激、tDCS治疗前后对患者进行听觉词一图匹配、图命名、词朗读、三字词复述检查。阳极tDCS上午刺激左外侧裂后部周围区(PPR)，下午刺激左Broca区，阴极位于阳极刺激部位对侧肩部，刺激强度1．1mA，每次20min。在A1前和Bl、B2后进行脑电检查，计算非线性分析的近似熵。

结果

阳极tDCS治疗前患者的词汇听理解、图命名、词朗读、词复述严重受损，B1期治疗后，患者的上述检查成绩显著提高(Po．05)（见表1）；B2期治疗前后比较，未见明显变化，tDCS治疗后刺激区和非刺激区的近似熵指数显著增高。（见表2）

结论

应用阳极tDCS刺激左Broca区和PPR区可以在短期内(5d)较大幅度地提高该例非流利型原发性进行性失语症患者的词汇理解、图命名、词朗读、词复述功能。tDCS可能成为原发性进行性失语症的可选治疗手段。

参考文献：《经颅直流电刺激对非流利型原发性进行性失语症语言功能的作用》

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