女性的激素和荷尔蒙变化是否也会引发肠易激

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是的，这对一些女性来说很正常。

先说结论和建议：

临床观察及流行病学调查证实肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS)发病具有性别差异。女性大于男性也提醒了我们这一点：IBS的发生与体内雌激素高水平相关。

科学已经发现荷尔蒙，特别是雌激素和孕激素，对肠道和肠道微生物有广泛的影响。雌激素或黄体酮水平的任何显著变化都会使我们的肠道变得疯狂。例如，处于绝经期和更年期的妇女所报告的症状包括消化不良、胀气过度和便秘，但这些症状最终会随着年龄的增长而逐渐消失。

??原因如下：你的肠道里布满了激素受体，它们会对激素的波动做出反应。例如，经前，你可能会感到更多的便秘、饥饿和浮肿，而当你的经期到来时，你可能会经历稀便或腹泻，加上腹痛。

??三点建议：坚持低FODMAP饮食，喝大量的水来保持你的肠道水分，进行低强度规律运动（散步，游泳，瑜伽）来帮助缓解。

●性别差异与肠易激综合征研究

肠易激综合征（IBS）是临床常见的一种功能性肠道疾病，主要以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和/或大便性状异常为特征，且伴随焦虑、抑郁状态。

目前认为属于胃肠功能紊乱型疾病。

IBS的病因和发病机制尚不明确，普遍认为可能存在包括精神心理、食物、感染、菌群失调、应激等诸多因素。

多年来IBS被视为一种肠动力障碍疾病，IBS患者存在肠动力异常，但这些异常并不能解释其所有的临床表现，也不能说明病因，故IBS并不是一种单纯的动力异常疾病。

近十多年来，人们已普遍公认IBS是一种感觉、动力紊乱所致的肠功能性疾病。胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性和精神心理因素是IBS最重要的病理生理特征。

目前从世界各国的分析资料来看，IBS多见于青壮年，患病率女性大于男性，男女性别比在1∶(1.1~2.8)，绝大多数在1∶2左右。

这提示IBS的发生与体内雌激素高水平相关。

??研究主要集中在以下几个发现：

女性患病率高于男性的结论。然而目前，这种性别差异研究并不深入，也无定论。

妇女更年期和绝经后结肠功能出现改变。

IBS发病率随年龄增高而减低,而接受雌激素替代疗法的绝经后妇女发病率明显增高。

IBS患者的发病可能与体内性激素水平紊乱有关，但外周血中雌激素水平及激素受体的表达是否异常，尚不清楚。

脑-肠轴的异常、心理应激、炎症免疫等是IBS发病机制的研究热点,而男女发病率存在较大差异。性激素与胃肠运动、内脏敏感度的相关性;不同性别之间促肾上腺皮质激素释放因子(corticotropinreleasingfactor,CRF)的含量以及免疫反应的差异等均可帮助解释IBS发病的性别差异。

　　　　　　　　　　

●雌激素对胃肠动力的影响

雌激素是一类卵巢合成的类固醇激素，包括雌二醇、雌酮和雌三醇，其中雌二醇是发挥主要生理作用的雌激素。

雌激素除促进女性生殖器官的发育和副性征的出现并维持其正常状态外，对胃肠运动和感觉功能的调节有重要影响。

有学者观察到雌激素可通过改变IBS患者的胃肠动力使之出现明显的消化道症状，导致其加重或减轻。

　　　　　　　　　　

雌激素对胃动力有抑制作用：抑制胃排空、改变胃动力及节律。

雌激素对结肠有抑制作用：雌激素可能对肠动力起抑制作用。

孕妇恶心症状与雌孕激素水平升高密切相关。给非孕期妇女雌孕激素，使其达到妊娠早期激素水平，可引起类似妊娠早期的慢波节律紊乱，推测孕妇恶心症状与雌孕激素水平升高密切相关。

　　　　　　　　　　

●雌激素对内脏敏感性的影响

内脏高敏感性是IBS的病理特征之一。

目前，大量临床研究观察到IBS患者对胃肠道充盈扩张、肠肌收缩等生理现象极为敏感，较易感到腹痛，即痛阈降低。

其发生有赖于外周与中枢神经系统的相互作用，而性激素可以在多水平上影响内脏不适感的产生和传递。

??研究主要集中在以下几个发现：

动情前期和动情期，雌性大鼠直肠感觉最敏感，而在动情间期、后期的直肠敏感性则与雄性大鼠无差异。动情前期和动情期的雌激素水平明显高于动情间期、后期。

雌激素与雌性IBS大鼠内脏痛觉敏感性呈正相关，推测雌激素也增加了生理状态直肠感觉敏感性。

雌激素受体广泛存在于胃肠道、脑-肠轴、内皮、平滑肌细胞、神经根等内脏器官，发挥着各种生理功能。IBS患者回肠末端及盲肠黏膜雌激素受体阳性细胞数增多，故可以认为雌激素增加了健康人及IBS患者内脏感觉敏感性。

在IBS中，性激素对不同水平的脑-肠-微生物轴具有调剂作用。性激素可能通过外周与中枢调控影响内脏敏感性、肠道运动、通透性及肠道黏膜的免疫激活.

　　　　　　　　

　　　　　　　　　　

●雌激素在IBS患者精神生理方面的作用

在临床研究中发现IBS患者多伴有不同程度的神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁等心理异常表现。

大量临床研究发现上述躯体性精神症状在女性患者更为明显，提示雌激素在IBS患者的精神生理方面起到了一定的作用,但其机制尚不明确。

其中应激/焦虑又被认为是引起IBS患者内脏高敏感的原因之一，其机制可能是情绪低落的IBS患者引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）的激活，导致促肾上腺皮质激素释放激素（CRF）水平上升。

促肾上腺皮质激素释放激素（CRF）：是下丘脑-垂体-肾上腺轴上游对应激反应的关键调节肽,调动机体各系统应答刺激,调节内分泌、自主神经、免疫和行为反应，通过影响肠道动力、内脏高敏感性和肠道感染等参与IBS发病.

这类患者下丘脑及相关脑区多释放的CRF可能是引起内脏超敏的重要原因。

但也有可能是CRF通过其他途径导致焦虑产生及内脏敏感性的增高。当人出现情绪异常、精神心理障碍时，消化道也可出现明显的功能异常。

CRF的性别差异可能造成女性心理承受能力更差，更易陷入焦虑、抑郁状态。

抗焦虑治疗可以明显改善IBS患者的内脏敏感性，故随着生物医学模式向生物-心理-社会模式的转变，IBS这一临床常见的功能性胃肠病早已被列为身心相关疾病的一种。

请不要忘记我们低FODMAP饮食（低发漫）的初衷：在我们乐观拥抱新生活的同时，开始一生的健康。我是心理咨询师沁心。真诚的希望世界与你都安好。

　　　　　　

主要参考文献：1.CassandraForsythe,PreventionNOBLOATDIET.

2.钟杰(综述),祝金泉(审校)，雌激素与肠易激综合征发病机制的关系，南昌大学学报(医学版)年第0卷第3期

3.罗丹妮,赵妍,陈颖,黄辰,李瑛,周思远，肠易激综合征与性别相关性激素水平及免疫调节因素的

关系，世界华人消化杂志年2月28日;2(6):04-08

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