重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁

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来源：国际脑血管病杂志,,28(01):69-73.

急性缺血性卒中是单病种致残率最高的疾病，可造成多种身体损害，例如肢体无力、平衡困难、视力和言语障碍、认知障碍以及诸如抑郁等心理后遗症，在给患者带来严重伤害的同时，也极大地加重了家庭和社会的经济负担[1]。尤其是在低收入和中等收入国家，卒中是导致死亡和残疾的主要原因[2,3]。目前，临床上对卒中的治疗多侧重患者躯体功能的恢复，而忽略了神经精神方面的问题。事实上，卒中患者常会产生程度不一的心理障碍。其中，卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是卒中患者的一种重要神经精神并发症，累及大约1/3的卒中幸存者，累计患病率为55%[4]。PSD患者的主要临床表现包括心境低落、睡眠障碍、意志活动减退等，严重者甚至可产生自残行为[5]。PSD恶化对卒中患者的运动功能康复和生活质量都有很大影响[6]。同时，抑郁情绪又可能会对现有的健康状况产生负面影响，从而造成恶性循环[7]。因此，在卒中的康复治疗过程中正确处理抑郁至关重要。PSD的病理生理学机制目前尚不清楚，其原因可能是多因素的[4]，例如病变部位、遗传易感性以及胺类递质失衡等。目前PSD的主要治疗方式以药物为主，但治疗周期通常较长，且存在头晕、恶心和性功能障碍等诸多不良反应[8]。另外，抑郁亚型、性别、卒中部位等因素都可能会影响PSD的治疗结果[9]。因此，研究人员不断探索PSD治疗的新方法，以更好地改善卒中后情感障碍。作为一种无创性神经电生理技术，重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS)具有安全、高效、无痛、易操作、无创等优点，目前已作为一种治疗手段应用于卒中康复研究，但其在PSD治疗方面也进行了一些研究。现就rTMS治疗PSD的现状做简要综述。

1　经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)的提出及原理

TMS最早由Barker等[10]于年提出，现已广泛应用于认知损害、强迫症、焦虑症以及创伤后应激障碍等多个领域[10,11]。TMS是一种基于磁感应原理的无创性脑刺激技术，研究人员将线圈置于受试者头皮上，通入电流后线圈周围产生脉冲磁场并穿过大脑组织，诱导电流在线圈下方的神经网络附近去极化，产生神经生理和行为效应[12]。TMS通过刺激神经元活动、改善神经突触可塑性及促进神经递质释放，最终导致靶区皮质神经元活动改变[13]。TMS在脑内产生的电场取决于多种物理和生物学参数，例如线圈方向、刺激频率、电流线方向等。根据刺激模式，TMS分为单脉冲TMS、双脉冲TMS以及rTMS。其中，单脉冲和双脉冲TMS常被用来探索大脑功能，而rTMS常被用来诱导大脑活动变化，并且这些变化可持续到刺激周期之后[14]。目前临床使用的rTMS主要分为高频rTMS和低频rTMS，前者对大脑皮质具有兴奋作用，而后者则被认为具有抑制作用。Pascual-Leone等[15]最早于年报道rTMS的抗抑郁作用。PSD作为抑郁的一种特殊形式，rTMS为其治疗提供了新的思路，引发了研究人员的广泛

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