血吸虫病科普二

正常人皮肤与受污染的淡水接触时会发生感染。

当感染者在水中排尿或排便时，淡水会被尿或粪便中的血吸虫卵污染。

卵孵化后变成毛蚴，如果水中存在相应种类的螺类，则毛蚴会在淡水螺体内感染，生长并繁殖成尾蚴。

尾蚴离开螺类，进入水中，可以存活约48小时。

尾蚴可以渗透到接触被污染的淡水的人的皮肤，通常是在涉水，游泳，洗澡或洗涤时。

在数周内，这些尾蚴在宿主体内组织迁移，经历童虫阶段，并在人体血管内发育成成虫。

成虫一旦成熟，就会交配，雌虫会产卵。

这些卵中的一些到达膀胱或肠道，并传递到尿液或粪便中。

血吸虫病世界分布图

在血吸虫感染过程中，尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主造成损害。

损害的主要原因是血吸虫不同虫期释放的抗原均能诱发宿主的免疫应答。

这些特异性免疫应答的后果便是一系列免疫病理变化的出现。

因此，目前已普遍认为血吸虫病是一种免疫性疾病。

尾蚴所致的损害尾蚴钻入宿主皮肤后可引起尾蚴性皮炎。表现为尾蚴入侵部位出现瘙痒的小丘疹。初次接触尾蚴，这种皮疹反应不明显，重复接触尾蚴后反应逐渐加重，严重者可伴有全身水肿及多形红斑。童虫所致的损害童虫在宿主体内移行时，所经过的器官可因机械性损伤而出现一过性的血管炎，毛细血管栓塞、破裂，局部细胞浸润和点状出血。在童虫发育为成虫前，患者可有潮热、背痛、咳嗽、食欲缺乏、腹泻、白细胞特别是嗜酸性粒细胞增多等症状，这可能与童虫机械性损害和其代谢产物引起的超敏反应有关。成虫所致的损害成虫寄生于血管内，利用口、腹吸盘的交替吸附血管壁而作短距离移动，因而可引起静脉内膜炎。成虫的代谢产物,分泌、排泄物和更新脱落的表膜在宿主体内可形成免疫复合物，引起免疫复合物型超敏反应。虫卵所致的损害在组织中沉积的虫卵发育成熟后，卵内毛蚴释放可溶性虫卵抗原，经卵壳上的微孔渗到宿主组织中，通过巨噬细胞呈递给辅助性T细胞，致敏的Th细胞再次受到同种抗原刺激后，产生各种淋巴因子，引起淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞趋向、集聚于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿（IV型超敏反应）。

虫卵肉芽肿的形成有利于隔离虫卵所分泌的可溶性抗原中的肝毒抗原对邻近肝细胞的损害，避免局部或全身免疫性疾病的发生或加剧，与此同时，沉积在宿主肝、肠组织中的虫卵引起的肉芽肿又可不断破坏肝、肠的组织结构，引起慢性血吸虫病，因此虫卵是血吸虫的主要致病因子。

急性血吸虫病常见于初次感染者，慢性患者再次大量感染尾蚴后亦可发生。潜伏期长短不一，大多数病例于感染后5~8周出现症状，此时正是成虫大量产卵，卵内毛蚴向宿主血液循环释放大量抗原的时候。毛蚴释放的抗原引起特异性抗体水平急剧升高，在抗原过剩的情况下，形成抗原抗体复合物，引起血清病样综合征。少数病例潜伏期短于25天，最短者为14天，此时的临床症状可能是由童虫的代谢产物所引起。临床上表现为畏寒、发热、多汗、淋巴结及肝大，常伴有肝区压痛，肝叶肿大，左叶较右叶明显、质地较软、表面光滑；食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液血便或脓血便等常见；脾大常见于重症感染；呼吸系统症状多表现为干咳，偶可痰中带血丝，有气促、胸痛，X线检査可见点状、云雾状或雪花状浸润性阴影，多在发病后月余出现，一般持续2~3个月消失。重症患者可有神志退钝、黄疸、腹水、高度贫血、消瘦等症状。患者除有皮疹外，还可能岀现荨麻疹、神经血管性水肿、出血性紫瘢、支气管哮喘等过敏反应。慢性血吸虫病急性期症状消失而未经病原治疗者，或经反复轻度感染而获得免疫力的患者常出现隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎，临床上可分为无症状（隐匿型）和有症状两类。隐匿型患者一般无症状，少数可有轻度的肝或脾大，但肝功能正常。有症状的患者主要表现为慢性腹泻或慢性痢疾，症状呈间歇性出现。肝大较为常见，表面光滑，质稍硬，无压痛。肝功能试验除丙种球蛋白可增高外，其余在正常范围。脾多数呈轻度肿大。晚期血吸虫病是指岀现肝纤维化门静脉髙压综合征，严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿性增殖的血吸虫病患者。由于反复或大量感染，虫卵肉芽肿严重损害肝脏，岀现干线型肝纤维化，临床上出现肝脾大、门静脉高压和其他综合征。根据主要临床表现，我国将晚期血吸虫病分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。巨脾型指脾大超过脐平线或横径超过腹中线。脾大达II级，但伴有脾功能亢进、门静脉高压或上消化道出血者亦属此型。腹水型是晚期血吸虫病门静脉高压与肝功能代偿失调的结果，常在呕血、感染、过度劳累后诱发。高度腹水者可出现食后上腹部胀满不适、呼吸困难、脐疝、股疝、下肢水肿、胸腔积液和腹壁静脉曲张。此型容易出现黄疸。结肠增殖型是一种以结肠病变为突出表现的临床类型，表现为腹痛、腹泻、便秘或便秘与腹泻交替出现。严重者可出现不完全性肠梗阻。本型可能并发结肠癌。侏儒型系患者在儿童时期反复感染血吸虫，引致慢性或晚期血吸虫病，影响内分泌功能，其中以脑垂体前叶和性腺功能不全最为明显。患者表现为身材矮小、面容苍老、无第二性征等临床征象。此型患者现已罕见。晚期血吸虫病的主要并发症有上消化道出血和肝性昏迷。50%以上的晚期患者死于上消化道出血，出血部位多位于食管下段或胃底静脉。肝性昏迷占晚期患者总数的1.6%~5.4%，以腹水型为最多。晚期患者若并发肝性昏迷，死亡率达70%以上。异位血吸虫病重度感染时，童虫也可能在门静脉系统以外寄生并发育为成虫，此为异位寄生。异位寄生的成虫产出的虫卵沉积于门静脉系统以外的器官或组织，也可引起虫卵肉芽肿反应，由此造成的损害称异位损害或异位血吸虫病。当肝纤维化引起的门静脉-腔静脉吻合支扩大时，肠系膜静脉内的虫卵也可能被血流带到肺、脑或其他组织，造成异位损害。人体常见的异位损害部位在肺和脑，其次为皮肤、甲状腺、心包、肾、肾上腺皮质、腰肌、疝囊、两性生殖器及脊髓等组织或器官。「注」相关资料来源于CDC

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